超声波配合康复训练治疗肩袖损伤的效果观察

叶紫堃，许朝军

（江苏省扬州市广陵区汤汪乡社区卫生服务中心康复医学科，江苏扬州 225004）

肩袖位于三角肌、肩峰下方，与关节囊紧密连接，其功能是在上臂外展时，将肱骨头朝关节盂拉近，对关节盂、肱骨头的正常支点关节进行有效维持[1]。当肩袖受损时，该功能会减弱甚至丧失，进而影响上肢外展。现阶段，临床治疗肩袖损伤分为保守、手术两种方式，其中手术治疗具有严格的禁忌与适应证，且存在一定创伤与风险，术后极易出现肩关节粘连等情况。保守治疗包括膏药贴敷、推拿、针灸、口服药物、康复训练等，对于轻中度肩袖损伤而言，康复训练是最常用的治疗方式之一[2]。理疗是利用自然界或人工物理因素对人体进行作用，使其出现有利反应，从而达到防治疾病目的的一种治疗方式，是康复治疗的重要内容。超声波疗法是常见的理疗方式之一，主要利用超声波来达到治疗疾病的目的[3]。该研究选取2019年1月—2021年2月收治的85例肩袖损伤患者为对象，探究超声波配合康复训练的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的85例肩袖损伤患者为研究对象。纳入标准：符合肩袖损伤的相关诊断标准；均为轻中度肩袖损伤；肩袖损伤后尚未接受任何治疗；具备正常的交流沟通能力。排除标准：关节炎症；关节肿胀；肩关节活动受限；由肿瘤、肩关节结核以及颈椎病等引发的肩痛；骨折未愈合。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。以随机数字表法将所有患者分为两组，A组42例患者中，男性28例，女性14例；年龄40～75岁，平均（62.28±3.28）岁；致伤原因：运动致伤19例，跌倒致伤23例。B组43例患者中，男性31例，女性12例；年龄41～74岁，平均（62.22±3.25）岁；致伤原因：运动致伤21例，跌倒致伤22例。对比两组患者的各项基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组行康复训练：（1）急性期康复训练：肩袖损伤急性期以制动为主，可指导患者行屈肘、握拳、划圈等训练，1周后指导其行等长、等张收缩训练，指导患者平卧于治疗床上，充分放松全身，用力握拳，最大程度将肘关节伸直，保持20 s之后再放松。（2）缓解期康复训练：该时期以被动运动为主，可指导患者行肩关节内收、外展等被动活动，活动过程中注意避免引发肩关节疼痛；指导患者取仰卧位，治疗师立于患者患侧，一手握住患者腕部，使其屈肘并经侧方将患臂置于头侧即外展，恢复到原位即内收。（3）恢复期康复训练：在前两阶段基础上增大训练强度，行抗阻力活动，以增强肩部力量，指导患者使用2～3 kg的哑铃进行患肢训练，20 min/次，2次/d，训练过程中可播放音乐，指导患者配合音乐节拍锻炼；此外，可指导患者做双臂游泳或划船动作，也可借助弹力绷带行抗阻力训练，20 min/次，2次/d。共训练4周。

B组在A组基础上行超声波治疗：采用US-750超声波治疗仪（日本伊藤公司，国械注进20182231794），治疗前将耦合剂均匀涂抹于探头及患者患侧肩部，设置CON连续输出模式，初始治疗强度为1 W/cm2，将探头紧贴于肩部痛点，适当加压，于整个患侧肩部环形移动。治疗10 min/次，1次/d，共治疗4周。

1.3 观察指标

疗效评定标准[4]：治疗后，采用加州大学肩关节评分系统 （University of California at Los Angeles,UCLA）评价两组患者的治疗效果。总分为35分，优：34～35分；良：29～33分；差：＜29分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

肩关节活动度：分别在治疗前后采用量角器对两组患者的肩关节内旋、外旋、后伸、前屈活动度进行测量。

肩关节疼痛评分与上肢运动功能评分[5-6]：分别在治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评价两组患者的肩关节疼痛度，总评分为0～10分，疼痛度与得分成正比；采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE）评价两组患者的上肢运动功能，总评分为66分，运动功能与得分成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料，如年龄、肩关节活动度、VAS评分等以(±s)表示，行t检验；计数资料，如性别、治疗优良率等以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效组间比较

B组的治疗优良率为93.02%，高于A组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 肩关节活动度组间比较

两组治疗前的肩关节内旋、外旋、后伸、前屈角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的肩关节内旋、外旋、后伸、前屈角度均增大，且与A组比较，B组治疗后的肩关节内旋、外旋、后伸、前屈角度更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩关节活动度对比[（±s），°]

表2 两组肩关节活动度对比[（±s），°]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

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2.3 肩关节疼痛评分与上肢运动功能评分

两组治疗前的VAS评分、FMA-UE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的VAS评分均降低，FMA-UE评分均提高，且与A组比较，B组治疗后的VAS评分更低，FMA-UE评分更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肩关节疼痛评分与上肢运动功能评分对比[（±s），分]

表3 两组肩关节疼痛评分与上肢运动功能评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

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3 讨 论

羽毛球、游泳及棒球等运动极易造成肩袖损伤，患者肩部无力、疼痛，日常活动过程中还可能出现肩部不适感，严重影响其生活质量[7]。肩袖损伤的发病原因尚不明确，内分泌、脂肪浸润、缺血性病变、解剖结构、外伤及退变等因素均可引发该病。随着社会生活节奏不断加快，肩袖损伤的患者数量也明显增多。临床针对该病一般采用手术或保守治疗，然而手术疗效取决于撕裂口的大小、治疗是否及时、术者手术熟练程度、术后患者功能锻炼情况等诸多方面，并非所有患者都能取得理想效果；保守治疗主要为康复训练，但单一进行康复训练的恢复时间较长，患者的依从性常逐渐降低，导致最终康复效果欠佳；故亟待寻找一种安全、有效、科学的方式对患者进行治疗[8]。

该研究为提高肩袖损伤的治疗效果，改善肩关节活动度，采用超声波配合康复训练治疗。结果显示，B组的治疗优良率高于A组；B组治疗后的肩关节内旋、外旋、后伸、前屈角度大于A组，VAS评分低于A组，FMA-UE评分高于A组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声波配合康复训练治疗肩袖损伤的效果显著，可减轻患者肩关节疼痛，改善其肩关节活动度。究其原因，该研究根据肩袖损伤不同时期的特点，制定针对性的康复训练方案，利于提高康复训练效果，减轻患者痛苦。康复训练可有效改善肩关节活动度，减轻局部组织水肿及炎症，避免肩关节无力、僵硬，促进受损组织修复，增加本体感觉输入，全面恢复肩关节功能[9]。超声波疗法在肩袖损伤等软组织损伤的治疗中具有独特作用，治疗过程中，不同频率的超声波会对不同组织产生不同温热作用，同时超声波还可产生脉冲震动效应，细微按摩肩袖组织，促进肩袖部血液循环，加强血管壁蠕动，增加细胞膜的通透性，提升酶活性，促进组织再生与修复，降低肌张力，能够减轻患者的肩部疼痛感，加快肩袖区域的积液吸收速度，缓解肩袖部位粘连，进而改善肩关节功能与活动度。

综上所述，超声波配合康复训练治疗肩袖损伤的临床疗效显著，可减轻患者肩关节疼痛，改善其肩关节活动度，值得临床推广使用。