局远配穴针刺联合腺苷钴胺穴位注射治疗对周围性面瘫患者面神经功能的影响

于博，刘祎思，李婧，李冬梅

（北京市鼓楼中医医院针灸特色诊疗中心，北京 100009）

周围性面瘫多因面部局部病毒感染、面神经缺血、茎乳孔内面神经非特异性炎症所致[1]。周围性面瘫发病较为突然，会引起一侧面部口眼歪斜，难以正常进食和沟通，若临床未能及时予以患者有效的治疗措施，会严重影响患者的面部神经功能[2]。中医学认为，周围性面瘫多因风寒之邪入侵造成经脉气血痹阻、瘀血阻络[3]。局远配穴针刺疗法是中医学的特色疗法，可通过针刺局部和经络远端穴位达到调节气血、滋养经络等作用。腺苷钴胺是细胞生长增殖、维持神经髓鞘完整所必须的重要物质，经穴位注射可直接刺激并营养患部神经[4]。鉴于此，该研究选择2019年3月—2021年2月北京市鼓楼中医医院收治的周围性面瘫患者82例为对象，探讨局远配穴针刺联合腺苷钴胺穴位注射的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京市鼓楼中医医院收治的周围性面瘫患者82例为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[5]中周围性面瘫的诊断标准；（2）患者签署知情同意书；（3）对针灸耐受性良好，且对腺苷钴胺耐受。排除标准：（1）神志不清者；（2）孕妇；（3）出血倾向者；（4）因脑血管疾病引起的面瘫者。按随机数字表法将患者分为两组，各41例。对照组中男23例，女18例；年龄25～64岁，平均年龄（39.57±6.10）岁；病程5～21 d，平均病程（9.42±1.35）d，发病部位：右侧25例，左侧16例。研究组中男25例，女16例；年龄24～67岁，平均年龄（39.60±6.13）岁；病程6～23 d，平均病程（9.46±1.37）d，发病部位：右侧23例，左侧18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用局远配穴针刺治疗。局部取阳白、攒竹、太阳、迎香、口禾髎、颧髎、四白、颊车、地仓、下关、翳风、风池、水沟、承浆等，远端取合谷（双侧）、列缺、太冲（双侧）、申脉、照海。使用东邦牌一次性使用无菌针灸针（规格：0.25 mm×40 mm）对以上穴位进行针刺，面部穴位针刺深度为0.3～0.5寸，远端穴位针刺深度为0.5～1寸，得气后留针20 min/次，1次/d。

研究组在对照组基础上增加腺苷钴胺穴位注射治疗。每次选取2～5个穴位，对各穴位消毒后，使用2.5 mL一次性注射器将1.5 mg腺苷钴胺（河北智同生物制药，国药准字H20058604）溶于1 mL灭菌注射用水中，垂直进针，回抽无回血，将药液注入，每天1次。5 d为1个疗程，每个疗程之间要间隔2 d。

两组均持续治疗30 d。

1.3 观察指标

对比分析两组治疗前、治疗30 d后House-Brackmann（H-B）面神经功能分级、面瘫症状、面神经功能。（1）H-B面神经功能分级标准：Ⅰ级：正常；Ⅱ级：轻度面肌无力，静止时面部正常，运动时额部正常，口角轻微不对称；Ⅲ级：明显面肌无力，静止时面部正常，运动时额部减弱，口角轻度不对称；Ⅳ级：中重度功能异常，面肌无力明显，静止时面部正常，运动时额部无，口角不对称；Ⅴ级：重度功能异常，静止时面部不对称，运动时额部无，口角轻微运动；Ⅵ级：完全麻痹。（2）面瘫症状：采用改良Portmann评分标准进行评估，共20分，包括张大鼻孔、噘嘴、抬眉、闭眼、鼓腮、示齿共6种面部运动及安静状态的面部状态，分数越高则表示面瘫症状越轻。（3）面神经功能：采用面神经功能指数（facial nerve functin indea，FNFI）进行评估，患者取正中咬合关系位，唇部放松静止，测量两侧外眦至口角距离，D1为健侧，d1为患侧，随后引导患者大笑，测量两侧外眦至口角距离（D2、d2），将数据代入公式，FNFI=（d1-d2）/（D1-D2），以FNFI≥0.9为面神经功能基本恢复。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 H-B面神经功能分级比较

治疗前，两组H-B面神经功能分级相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组H-B面神经功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组H-B面神经功能分级比较[n（%）]

2.2 Portmann评分及FNFI比较

治疗前，两组Portmann评分、FNFI相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Portmann评分、FNFI均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Portmann评分及FNFI比较（±s）

表2 两组Portmann评分及FNFI比较（±s）

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3 讨 论

周围性面瘫是脑干面神经核、周围神经损害造成的面肌瘫痪，会引起单侧面部上下部表情肌均瘫痪，对患者健康生活造成严重不利影响[6-7]。周围性面瘫的发生与寒冷、病毒感染等因素相关，发病持续时间越长，则预后越差，故临床需尽早予以相应治疗。中医学认为周围性面瘫属“口眼歪斜”范畴，主要因机体正气不足、脉络空虚，风寒易趁虚侵入面部经络，经脉阻滞，以致肌肉纵缓不收而发病，故临床以温阳散寒、补虚通络为治疗原则[8]。

在该研究所采用的局远配穴针刺治疗中，局部取风池、翳风、颊车、下关、阳白、四白、完骨等穴位为主穴，其中风池、翳风为治风要穴，具有开窍疏风、通经活络、熄风止痉之效；颊车、地仓可疏风通络、利水消肿；下关为足阳明胃经的面部经穴，可疏风通络、牵正止痉；四白可疏风明目；完骨可祛风止痛、清利头目。远端取列缺、合谷、太冲、申脉、照海，其中申脉、照海二穴为阴阳蹻脉腧穴，主司眼睑开合；足三里具有益卫固表的作用；“头项寻列缺”，合谷、列缺为头项、面部疾患必选穴位，具有舒经通络、补益气血之效；太冲可疏肝通络，与合谷配伍，有开四关之意。上述穴位相配，共奏调节阴阳、疏风散寒、濡养经脉之效[9]。

现代医学认为，局远配穴针刺通过刺激与面部疾患相应穴位，使神经产生兴奋，加快血液循环，进而促使炎症渗出物被有效吸收，有效消除局部缺血水肿，促进周围面神经损伤修复，改善面神经功能。然而对于症状较深的周围性面瘫患者，单一采用针刺配穴难以迅速控制病情。穴位注射是于穴位处注射药液，将经络、穴位刺激、药物治疗相结合，可发挥多重作用，可有效调节经络与神经系统，现已在临床中广泛应用[10]。腺苷钴胺是一种神经营养药物，可通过促进神经元髓鞘中脂蛋白形成，促使损伤的神经细胞修复，为神经细胞提供营养物质，提高神经传导速度，快速缓解神经麻痹，有利于面神经功能恢复。另外，腺苷钴胺具有较高的活性和生物利用度，穴位注射后可直接被细胞所吸收，进而直接刺激患部神经，促进功能恢复，改善面瘫症状。局远配穴针刺与腺苷钴胺穴位注射联合应用，可协同增效，有效促进面肌收缩，及时改善面部血供和氧供，促使患者面神经功能尽早恢复。该研究结果显示，研究组治疗后H-B面神经功能分级优于对照组，Portmann评分、FNFI均高于对照组（P＜0.05），提示局远配穴针刺联合腺苷钴胺穴位注射在周围性面瘫患者中的应用价值显著。

综上所述，局远配穴针刺联合腺苷钴胺穴位注射应用于周围性面瘫患者中的效果良好，可改善H-B面神经功能分级，缓解面瘫症状，促进面神经功能恢复。