天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛患者临床疗效观察

吴斌

（南通市海门区人民医院康复科，江苏南通 226100）

偏头痛属于临床常见慢性神经血管性疾病，发生率高，容易反复发作，主要表现为单侧或双侧波动性头痛，且疼痛剧烈，并可伴随自主神经系统功能障碍，对患者的健康以及生活质量存在严重威胁[1]。对于偏头痛，西医多采用改善脑循环药物、镇痛药物治疗，能在一定程度上控制患者的病情，但整体疗效仍然不佳，且长期用药医疗成本高，不良反应多[2]。近年来，中医药在偏头痛患者的治疗中已经有了较多应用，中医认为偏头痛可归属为“头风”范畴，病因多为风、痰、瘀等，由肝失调达、循经上扰导致，临床常见肝阳上亢型。天麻钩藤饮具有清热平肝、潜阳熄风之功效，随症加减后可缓解患者头痛、眩晕耳鸣等诸多症状，是治疗肝阳上亢型疾病的经典方剂[3]。基于此，该次研究选择该院2017年6月—2019年5月收治的中医辨证为肝阳上亢型偏头痛患者70例，通过随机对照，探讨天麻钩藤饮加减的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的中医辨证为肝阳上亢型偏头痛患者70例。纳入标准：（1）满足偏头痛诊断标准[4]；（2）中医辨证为肝阳上亢型[5]；（3）近3月内每月平均发作次数>2次；（4）近3个月未进行其他方案治疗；（5）患者知情同意。排除标准：（1）合并脑梗死、脑出血等严重疾病者；（2）其他原因导致偏头痛者；（3）心、肾等脏器严重疾病者；（4）既往精神疾病史者；（5）哺乳期或妊娠期者；（6）合并其他神经系统疾病者。该研究已获医院医学伦理委员会批准。根据治疗方案差异将患者分为两组。对照组34例，男17例，女17例；年龄20～66（38.67±12.17）岁；病程0.3～7（4.53±1.29）年。试验组36例，男16例，女20例；年龄21～65（40.16±10.38）岁；病程0.3～7（4.58±1.58）年。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用盐酸氟桂利嗪（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg）治疗，每次5 mg，每日睡前口服1次。

试验组在对照组基础上采用天麻钩藤饮加减治疗。基本方：天麻10 g、钩藤30 g、野菊花15 g、川芎10 g、藁本10 g、蔓荆子15 g、夜交藤30 g、茯神15 g。随症加减：肝火偏盛可加龙胆草6 g、焦栀子9 g、牡丹皮9 g；头痛剧烈者加全蝎3 g、地龙9 g；伴眩晕者加石决明30 g、生龙骨、牡蛎各30 g、石菖蒲15 g；痰多可加半夏9 g、陈皮6 g、胆南星10 g；伴便秘者加桃仁9 g、苦杏仁9 g、枳实15 g、当归10 g。每日1剂，用水煎煮，取汁约300 mL，分早晚2次口服。

两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则(试行）》[5]。肝阳上亢型偏头痛主症：头痛而胀，心烦易怒，目赤口苦；次症：眩晕，面红，口干，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。将中医症候按无、轻度、中度、重度分为4级，主症分别计0分、2分、4分、6分；次症分别计0分、1分、2分、3分。于治疗前、治疗4周后计算总症候积分并进行疗效评估。临床治愈：中医症候积分降低≥95%以上；显效：中医症候积分降低70%～94%；有效：中医症候积分降低30%～69%；无效：中医症候积分降低＜30%或积分不降反升。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

（2）比较两组头痛症状控制情况。针对发作次数、严重程度、持续时间三项，以积分的方式进行评价，评价时间为治疗前与治疗后12周。①发作次数：以月计算，每月发作5次或以上计为6分，3～4次计为4分，2次或以下计为2分；②严重程度：发作时需卧床计为6分，发作时影响工作计为4分，发作时不影响工作计为2分；③持续时间：直接记录头痛发作时间至头痛停止时间，如果患者疼痛时入睡，到醒来时头痛已消失，则醒来的时间为头痛停止的时间。2 d以上计为6分，12～48 h为计4分，12 h以下计为2分。

（3）比较两组不良反应发生率。包括胃部不适、口干。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量与计数资料分别以（±s）与[n（%）]表示，采用t检验与χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

试验组的总有效率为86.11%，高于对照组的64.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组头痛症状控制情况比较

治疗前，两组的头痛症状发作次数、严重程度、持续时间评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组的头痛各指标评分均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组头痛症状控制情况比较[（±s），分]

表2 两组头痛症状控制情况比较[（±s），分]

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2.3 两组不良反应发生率比较

治疗后12周，对照组患者发生胃部不适2例，不良反应发生率为5.88%（2/34）；试验组患者发生口干1例、胃部不适2例，不良反应发生率为8.33%（3/36）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.004，P=0.947）。所有不良反应经停药或减量后消失，研究期间均未发生严重不良反应。

3 讨 论

偏头痛诱发因素很多，常见如情绪、劳累、女性经期等，可受到遗传、环境影响，发作时疼痛剧烈，对患者的生活质量与健康均存在严重不良威胁[6]。西医治疗偏头痛常采用盐酸氟桂利嗪药物治疗，其能够阻断过量钙离子跨膜进入人体细胞，进而减轻细胞内钙离子浓度过高导致的细胞损伤，并且影响能量代谢以及氨基酸代谢，缓解患者头痛症状[7]。但盐酸氟桂利嗪长期服用发生不良反应的风险很高，且治疗效果仍然不理想，故需探讨更为理想的治疗方案。中医将偏头痛归为“头风”范畴，认为其发生不外乎外感与内伤两类，多兼存风、痰、瘀，由于肝失调达，循经上扰清窍，故可导致头痛、心烦等症状，治疗应以补肝益肾为原则[8]。天麻钩藤饮为《杂病证治新义》中的经典方剂，方中天麻归肝经，能够息风止痉、平抑肝阳、祛风通络；钩藤性味甘、凉，归肝、心包经，具有清热平肝、息风定惊之功[9]。野菊花可清肝平肝，疏风散热，主诸风头眩肿痛；川芎可活血行气、祛风止痛；藁本可祛风散寒，除湿止痛；蔓荆子味辛，能疏散风热、轻浮上行，可改善头昏头痛症状；夜交藤可祛风通络，养心安神；茯神可养心安神、利水消肿。诸药共用，可清热平肝、潜阳熄风[10]。肝火偏盛、头痛剧烈、眩晕、痰多、便秘者，予以患者加减用药，以进一步提高临床用药的针对性，改善患者的症状，促进患者早日康复。该次研究中，试验组治疗后的总有效率为86.11%，高于对照组的64.71%，提示联用天麻钩藤饮加减用药能提高对肝阳上亢型偏头痛的治疗效果。治疗后，试验组的头痛发作次数积分、严重程度积分、持续时间积分分别为（2.28±0.51）分、（2.17±0.94）分、（1.89±0.73）分，均低于对照组（P＜0.05），提示该方案有利于进一步缓解患者的头痛症状，可减少头痛发作次数以及疼痛程度等，疗效确切。且该次研究评价时间为治疗后12周，患者已经于用药4周后停药，则说明该治疗方案的疗效巩固。试验组的不良反应发生率为8.33%，与对照组5.88%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），则说明联用天麻钩藤饮加减治疗不会导致不良反应的明显增加，用药安全性高。

综上所述，天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛患者的效果理想，可有效促进患者疼痛症状的缓解，且可有效控制患者的头痛次数，用药安全可靠，值得推广应用。