儿童夜间哮喘与睡眠呼吸功能紊乱的相关性研究

汪艳萍

(南雄市人民医院，南雄，512400)

支气管哮喘在儿童群体中十分高发，属于一种慢性呼吸道炎症，相关研究数据显示，在过去10年里，我国城市儿童支气管哮喘的发病率为3.02%，而如今儿童支气管哮喘的发病率超过了50%[1-2]。大多数的支气管哮喘儿童患者在夜间病情会加重，然而其夜间哮喘的发生机制尚未明确[3]。除了受到近日节律的影响之外，原因可能在于过敏原的暴露、食管反流、超重、肺部炎症、肾上腺素水平下降以及迷走神经张力增加等[4]。本研究采用便携式血氧仪对儿童哮喘患者的血氧饱和度(Saturation of Blood Oxygen，SaO2)进行夜间监测，分析了患者的最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、平均血氧饱和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、SaO2低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90%)、氧减饱和度指数(Oxygen Desaturation Index，ODI)情况，旨在为支气管哮喘儿童的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月南雄市人民医院收治的儿童支气管哮喘患者100例作为研究对象，100例儿童支气管哮喘患者通过既往史、症状表现及肺功能检查确诊，均符合哮喘的诊断标准，排除慢性阻塞性肺疾病及脑血管疾病。

1.2 研究方法 家庭夜间SaO2监测：采用便携式血氧仪，对患儿晚上睡觉时至第2天清晨醒来这段时间进行监测和记录，所有监测和记录均在家中进行，第2天由相关技术人员用电脑下载数据，通过电脑软件对LSaO2，MSaO2，SIT90%，ODI进行分析。

2 结果

2.1 儿童夜间哮喘血氧SaO2监测结果 儿童夜间哮喘的一般资料和血氧情况见表1。

表1 儿童夜间哮喘血氧SaO2监测结果

2.2 不同ODI值预测儿童夜间哮喘睡眠呼吸紊乱的发生率 如果以ODI4≥10次/h为标准，有19.0%的儿童夜间哮喘发生睡眠呼吸功能紊乱；如果以ODI4≥15次/h为标准，则有8.0%的儿童夜间哮喘发生睡眠呼吸功能紊乱。不同ODI4标准对儿童夜间哮喘中SAHS诊断的预测值见表2。

表2 不同ODI值预测儿童夜间哮喘睡眠呼吸紊乱的发生情况[例(%)]

2.3 儿童夜间哮喘夜间低氧发生率 夜间低氧情况按SIT90%分组。结果显示儿童夜间哮喘普遍存在夜间低氧现象。见表3。

表3 儿童夜间哮喘夜间低氧发生情况[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘在呼吸科中比较常见，是因多种细胞和细胞组分加入的慢性炎症性疾病，患者的症状包含喘息、气促、胸闷等，这些症状会反复发作。对于支气管哮喘，治疗不及时，患者的生命质量会受到较大影响[5]。最近几年，部分学者表示支气管哮喘伴有睡眠呼吸障碍，2种疾病合并，会进一步对患者的身心健康与生命质量造成影响。为使患者获得科学诊疗，于前期对2种疾病存在的关系进行分析极为重要。

部分哮喘患儿会在夜晚发作哮喘，且难以控制，经分析其原因主要有：1)经睡眠呼吸测定发现夜间哮喘的部分患儿合并OSAS，主要是因扁桃体肿导致，少数患儿打鼾严重，但不会出现OSAS。睡眠时严重的打鼾会导致阻塞性呼吸不全，甚至会造成气道对应狭窄，气流出入气道阻力加大，胸腔负压加大，迷走神经张力上升，哮喘容易反复发作[6]。2)睡眠测定发现，夜晚哮喘发作患儿会出现不同程度的睡眠低氧血症，其表现是LSaO2低下，颈动脉体在受到刺激后，会反射性引发支气管收缩。这些患儿早晨起来测定呼气高峰流量显示数值低下，活动后会渐渐恢复正常，这充分表明经神经反射机制会引发支气管收缩。由于睡眠低氧，夜间会频繁出现哮喘，睡眠质量不佳，这说明两期觉醒阈由于反复低氧刺激会下降，导致睡眠阶段重分配与反复觉醒，这是机体的一种保护性机制。

由此可见，因支气管哮喘患者喘息、胸闷等症状反复发作的特点，患者的生命质量备受影响。所以，有必要为患者予以对应药物治疗的同时，用科学的方法来控制。通常在支气管哮喘控制期间，会在夜间对患者的血氧饱和度进行测定，按照测定数据来评分，哮喘控制测试>19分时，可行哮喘控制，在哮喘控制上，需评估患者的哮喘与肺功能[7]。有学者表示，对支气管哮喘患者，加强临床控制，效果显著，能够改善夜间血氧指标，患者的肺功能同样可得到改善，还能够降低睡眠呼吸低通气综合征的发生率[8]。

哮喘对睡眠的影响较大，哮喘在儿童中的发病率较高，经常会在夜间出现喘憋性觉醒，将正常的睡眠觉醒模式打破，成为睡眠片段，影响儿童的睡眠。研究显示，哮喘与睡眠之间的关系如下：1)夜晚喘息不断发作会导致睡眠频繁出现觉醒，睡眠效率低下[9]。2)测定哮喘患儿PSG，结果发现哮喘儿童中普遍有睡眠呼吸紊乱，患儿入睡难度较高，睡眠持续时间短暂，长时间的睡眠紊乱会导致儿童出现不同程度的睡眠紊乱问题，严重情况下会引发诸多并发症，儿童的学习认知功能会受到影响。3)哮喘得不到控制的儿童学习能力比正常儿童低，夜间频繁出现哮喘合并睡眠紊乱的儿童与其他无此疾病的儿童比较，认知功能有较大损害[10]。4)夜晚发作哮喘会导致儿童反复觉醒，儿童的大脑细胞发育会受损，认知功能会受损。深睡眠多在前半夜，哮喘儿童前半夜的喘憋极为明显，易从深睡眠期觉醒。曾有学者表示，前半夜人体迷走神经处于过度兴奋状态，肾上腺皮质激素水平会降低，容易导致支气管痉挛的出现，这可能是哮喘儿童深睡眠减少的主要因素。还有研究发现，合并睡眠紊乱的哮喘儿童肺功能会显著下降，这是因为哮喘儿童睡眠紊乱与肺功能降低时更为相符，睡眠紊乱主要是夜间显著低氧造成保护性不断觉醒，扰乱睡眠模式[11]。有专家对哮喘儿童进行整夜多导睡眠监测，发现儿童中由于哮喘产生的睡眠剥夺、微觉醒的概率明显较高。

睡眠好转后患者的哮喘也可得到缓解，目前尚没有明确的研究表示睡眠呼吸紊乱会导致哮喘，但睡眠呼吸紊乱对于哮喘病情的发展作用显著。20世纪90年代初，国外有学者表示，哮喘与睡眠呼吸紊乱之间有密切关联，经对哮喘的深入研究，越来越多的学者认为哮喘和睡眠呼吸紊乱之间有共存关系，三者在发病机制上有互相促进的作用[12]。还有研究发现，哮喘儿童夜晚发作哮喘的概率较高，白天嗜睡现象显著，哮喘控制难度高，表示睡眠紊乱和哮喘相互促进。哮喘得到明显的控制后，合并存在的睡眠质量可得到优良的改善，表示哮喘病情控制和睡眠呼吸紊乱的严重程度有相关性[13]。哮喘能够直接充当阻塞性睡眠呼吸紊乱预测指数，哮喘和睡眠紊乱之间关系密切。

有学者发现，睡眠时呼吸紊乱是造成术后感染机会增多的主要因素，还有研究监测儿童扁桃体切除前后的睡眠状况，发现合并哮喘的儿童睡眠改善不佳，几乎未得到科学改善[14]。所以，睡眠呼吸紊乱很有可能因哮喘造成，也是患儿病情复杂多变的主要因素。

呼出气一氧化氮(Fractional Exhaled Nitric Oxide，FeNO)是当下公认的气道炎症指标，能够以定量的方式展现哮喘气道炎症水平。经治疗，哮喘会得到明显的改善，合并存在的睡眠呼吸紊乱症状也会得到减轻，PSG数据显著改善。还有研究提出，气道炎症指标FeNO与PSG数据中呼吸暂停低通气指数无相关性，这表示哮喘会造成睡眠紊乱[15]。有学者表示，哮喘儿童产生睡眠呼吸紊乱，主要是因肺功能受损引起显著低氧。另外，治疗前后气道炎症指标FeNO和肺功能中一秒用力呼气容积、PSG无相关性，这说明气道炎症减轻能够对患者的肺功能与睡眠质量起到改善作用，主要与气道炎症指标过少有关[16]。

良好的睡眠是儿童健康成长的关键，有研究提出，睡眠是极为复杂的主动过程，对儿童的体格与大脑发育有积极作用。高质量的睡眠首先需有正常的睡眠-觉醒周期与科学的睡眠结构。各年龄段睡眠结构不同，>5岁的儿童睡眠模式比较稳定，与成人接近。有研究发现，对儿童的哮喘进行控制后，患儿的肺功能也得到一定改善，说明睡眠紊乱会对肺功能造成一定程度的影响。肺功能好转后，睡眠障碍指标也会有所好转，表示肺功能是影响睡眠质量的一大原因。

综上所述，本研究中儿童夜间哮喘极易引发睡眠呼吸功能紊乱，哮喘患儿的睡眠呼吸功能障碍严重，不但会损伤患儿的身心健康，影响其身心发育，同时还会影响患儿照顾者的睡眠，医护人员及患儿家长应引起重视，对哮喘儿童的治疗应更加规范，对患儿的睡眠状况进行有效评估，以进一步降低患儿夜间哮喘睡眠呼吸功能紊乱及夜间低氧的发生率，从长远来提高哮喘儿童的生命质量。