精细化护理管理对血液透析患者血压及睡眠质量的影响

陈双如 刘玉 林秀贞 张迪薇 胡伟平

(厦门大学附属第一医院，厦门，361000)

精细化管理是通过各种管理方法对管理工作的每个环节做到精细化、数据化、严谨化，进而提高凝聚力、行动力的一种全面管理模式。而精细化护理管理则主要是提高护理人员的护理水平和患者的护理满意度[1]。血液透析治疗是终末期肾脏病患者通常使用的代替疗法[2]，自体动静脉瘘属于常用的永久性血管通路，不过因病情原因，在血管条件并不理想的情况下，易发生渗血、血肿、损伤等并发症，对患者身心造成影响的同时也会降低其配合度，并增加治疗风险。大多数患者在进行血液透析时，常会发生并发症，那么为其提供合理有效的护理措施，不仅可以提高患者的生命质量，还可以延长其生存时间，因此本研究针对25例血液透析患者应用精细化护理管理措施，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月厦门大学附属第一医院收治的血液透析患者50例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男12例，女13例；年龄25～65岁，平均年龄(40.78±8.24)岁；观察组中男15例，女10例；年龄26～66岁，平均年龄(42.65±7.91)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)所有患者均行血液透析治疗者；2)临床资料记录完善且依从性高者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)存在语言表达不清、精神异常者；2)中途退出研究者；3)合并有严重心脑血管疾病者；4)合并其他严重疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 2组患者在接受血液透析治疗后，对照组患者予以常规护理干预：1)告知患者血液透析相关知识、注意事项；2)留意患者生命体征；3)遵医嘱用药；4)饮食、运动指导等。

1.4.2 观察组 观察组患者予以精细化护理管理干预，具体方法如下：1)建立精细化护理管理小组。由经验丰富的医护人员组成精细化护理管理小组，并明确小组内各成员的职责，每天对工作进行总结交流，加强对护士的专业培训及风险教育，熟练掌握各项应急预案，为患者提供更安全、有效且全面的护理服务；2)环境护理。病房每天通风且温湿度适宜，定时对空气进行消毒，营造安静和谐的病房环境，缩短探视时间，保证患者有足够的休息时间；3)健康宣教。责任护士为患者讲解疾病知识、血液透析相关知识以及注意事项，同时可发放相关健康知识宣传册给患者阅读，进而提高其对疾病的认知与掌握度以及患者的依从性；4)心理护理。治疗期间，患者多少会有一定的慌张、恐惧等负面情绪，护理人员应主动与患者交流沟通，安抚并疏导其不安情绪，将以往成功治愈的案例告知患者，以此树立其自信心，减轻焦虑情绪；5)饮食护理。饮食多以丰富蛋白质、维生素食物为主，根据少食多餐的原则，结合为患者制定的食谱进行膳食搭配。蛋白质摄入量为0.8～1.2 g/(kg·d)、热量30～35 kcal/(kg·d)，每周3 d饮食日记,计算饮食中热量、蛋白质的摄入量，防止患者体质量增长>2.5 kg的同时严格把控摄入的水、钠、磷、钾等；6)运动护理。制定合理科学的运动方案(根据患者经血液透析治疗后的状况)，以此指导患者进行适当的运动，促进机体功能的快速恢复；7)不良反应事件护理。a.高血钾。密切留意患者的心电图情况，发现有异常后抽取患者静脉血并对其血钾进行检测，若检测结果表明血钾升高，则应及时通知医师对症处理；b.心力衰竭。帮助指导患者养成良好的生活作息习惯，嘱咐患者及其家属对盐的摄入量进行严格把控，减少水钠潴留，轻者给予2～3 g/d盐摄入量，稍重者少于2 g/d盐摄入量；c.血压异常处理。对血压升高患者应加强血压监测，并及时通知医师进行对症处理，必要时建立静脉通道输入降压药物，确保血压得到有效控制，当血压稳定后遵医嘱服用降压药；出现低血压现象后，可遵医嘱调整超滤量、控制体质量增长速度，以达到血压水平的稳定；8)用药指导。指导患者遵医嘱正确用药，同时告知其用药后可能出现的不良反应。9)居家指导。告知患者遵医嘱，若有不适立即就医，指导其定期复查，以便了解疾病的康复情况，及时给予相应的护理指导。

1.5 观察指标 1)观察2组患者护理前后的血压水平；2)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠质量进行评估，比较2组患者护理前后的睡眠质量。总分21分，评分低于5分表示睡眠质量好，6～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量差；3)观察2组患者的不良反应事件发生率。不良反应事件包括血栓、感染、高血钾、心力衰竭、高血压。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的血压水平比较 护理前，2组患者的血压水平(舒张压、收缩压)比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者的血压水平(舒张压、收缩压)均降低，且观察组患者的舒张压、收缩压均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的血压水平比较分)

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，对照组患者PSQI评分为(11.62±5.28)分，观察组患者为(11.63±5.25)分，差异无统计学意义(t=0.007，P>0.05)；护理后，对照组患者PSQI评分为(9.78±3.27)分，观察组患者为(6.89±3.56)分，2组比较差异有统计学意义(t=2.989，P<0.05)。

2.3 2组患者的不良反应事件发生率比较 观察组患者发生血栓、感染、高血钾、心力衰竭、高血压等不良反应事件的发生率远低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较2组患者的不良反应事件[例(%)]

3 讨论

血液透析是治疗血液疾病、肾脏疾病的常用治疗方式，其主要是对通过血液透析机所引出体外的血液进行透析，同时清除体内杂质和新陈代谢的废物后再输送回体内,不过在血液透析操作的过程中可出现不良反应，导致治疗效果不佳，此时需要对血液透析患者进行有效的护理干预，以此来确保血液透析治疗的预后效果[3]。由于血液透析治疗周期长，频率高，并且在操作的过程中较易发生相关并发症，不仅会对患者的身心健康带来不适，甚至还会妨碍治疗的进程，因此需要针对引发并发症的致病因素制定有效的干预方案，才能有效改善患者的生命质量，及时恢复其生命体征[4]。

精细化护理管理主要是在常规护理的基础上对护理工作的各个工作流程再次进行了规范、精确、细节的处理，对患者环境指导、围术期护理、健康宣教、心理护理、饮食护理等多方面采取合理有效的干预，使得患者能够接收到更好、更全面的护理管理，进而减少并发症的发生，提高护理工作人员的工作效率、质量和患者的满意度[5]。本研究结果显示，护理前，2组患者的血压水平以及睡眠质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的血压水平以及PSQI评分均比对照组下降，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应事件远少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果与蓝丽娟[6]等的报道相符，由此说明，精细化护理管理干预对血液透析患者具有较好的护理成效。

综上所述，对血液透析患者采取精细化护理管理干预，其血压以及睡眠情况均得到有效改善，并且可明显减少患者的不良反应事件，提高患者的满意度，值得临床推广应用。