益气活血化痰通络汤对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

瞿 慧

（乌鲁木齐市友谊医院内科，新疆 乌鲁木齐 830049）

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，主要是由于脑动脉粥样硬化，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足。临床常将依达拉奉用于治疗心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化疾病，其可对血小板起到抑制作用，在一定程度上保护脑组织，但该药物具有一定毒性，部分患者使用后易发生恶心呕吐、腹部不适等不良反应。中医认为，急性脑梗死归于“胸痹”“真心痛”等范畴，应以益气活血、解毒化痰为治疗原则，益气活血化痰通络汤为中药制剂，主要成分为黄芪、川芎、当归、丹参等，具有活血通络的功效，在治疗动脉硬化中已取得较好的疗效[1]。本研究旨在探讨益气活血化痰通络汤对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将乌鲁木齐市友谊医院2019 年2 月至7 月收治的急性脑梗死患者82 例分为观察组和对照组，各41 例。对照组患者年龄44～75 岁，平均（58.25±3.56）岁；其中男性29 例，女性12 例。观察组患者年龄43～75 岁，平均（57.47±3.87）岁；男性30 例，女性11 例。两组患者年龄、性别经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《中医内科学》[2]及《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；经冠状动脉造影检查确诊者；对本研究使用药物无过敏反应者等。排除标准：发病时间超出3 d 者；伴有脑出血、意识不清醒者；患有严重的造血系统疾病者等。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组患者使用依达拉奉注射液（先声药业有限公司，国药准字H20031342，规格：5 mL ∶10 mg）20 mL 注入250 mL 的5%的葡萄糖注射液行静脉滴注治疗，1 次/d；同时使用阿司匹林肠溶片（郑州永和制药有限公司，国药准字H41024303，规格：0.05 g/片），0.1 g/次，1 次/d。观察组患者在对照组的治疗基础上联合益气活血化痰通络汤治疗，配方为：黄芪30 g，川芎、当归、丹参、赤芍、川牛膝各15 g，胆南星、水蛭、红花、地龙各10 g，石菖蒲8 g，全蝎5 g。由本院中药房煎制熬成，1 剂250 mL，1 剂/d，2 次/d。两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效，与治疗前相比无明显变化，甚至病情加重为无效；临床症状有所改善为有效；临床症状基本消失，各项指标恢复正常为显效；临床症状完全消失，各项指标均正常为治愈。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[3]。② 于治疗前后参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评分、日常生活能力量表（ADL）评分[5]比较两组患者神经功能及生活能力，NIHSS 评分范围为0～42 分，分值越高，神经功能缺损情况越严重；ADL 评分满分100 分，分数越高，患者日常生活能力越好。③比较两组患者治疗前后全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT）水平，抽取患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后，采用血细胞分析仪并进行毛细管黏度计法检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以() 表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床总有效率较对照组明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 NIHSS 评分、ADL 评分治疗后两组患者NIHSS评分较治疗前均降低，观察组降低幅度大于对照组；两组患者ADL 评分较治疗前均升高，观察组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS 评分、ADL 评分比较(,分)

表2 两组患者NIHSS 评分、ADL 评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

2.3 HBV、LBV、PV、HCT 水平治疗后两组患者HBV、LBV、PV、HCT 水平较治疗前均降低，观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者HBV、LBV、PV、HCT 水平比较()

表3 两组患者HBV、LBV、PV、HCT 水平比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度；PV：血浆黏度；HCT：红细胞压积。

3 讨论

急性脑梗死具有十分复杂的发病机制，主要是因为患者脑部血液供应障碍和缺血缺氧所致的局部脑组织缺血性坏死或软化，其以发病突然为特征，前期易治愈，随着病情的发展，后期治疗较为棘手。阿司匹林分子量较小，可通过清除过量自由基，有效防止患者脑血流量减少，继而减轻脑细胞、神经元损伤，但患者停药后复发率较高，导致治疗效果受限[6]。

在中医学中，急性脑梗死患者多因禀赋不足、年老正衰、阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚、血脉不畅所致，肝肾阴虚、气血不足为本虚，风火痰浊瘀血为标实。另外，脑梗死患者由于区域供血异常，导致脑组织发生缺氧性坏死，神经功能发生障碍。益气活血化痰通络汤中黄芪、川芎通络活血，当归、丹参活血祛瘀，赤芍、川牛膝祛风除湿，胆南星清火化痰，水蛭破血通经，红花散瘀止痛，全蝎、地龙可清热解痉，石菖蒲可醒神益智，诸药合用共奏活血通络、化痰解毒之功效[7]。上述研究结果表明，观察组患者临床疗效、ADL 评分比对照组高，NIHSS 评分比对照组低，提示益气活血化痰通络汤可有效缓解急性脑梗死患者临床症状，恢复神经功能，提高日常生活能力。HBV、LBV、PV、HCT均为临床监测患者机体血液流变学的特异性指标，其水平升高往往代表患者血液供应与循环出现异常。现代药理学表明，丹参经现代工艺提取后，其成分丹参酚酸和丹参酮具有较强的抗血小板聚集与抑制炎症的作用；黄芪提取物黄芪多糖能够阻碍血小板大量聚集，防止血液中形成大量血栓，使血管中血液流速加快，促进机体血液循环[8]。上述研究结果表明，治疗后观察组患者HBV、LBV、PV、HCT 水平均低于对照组，提示益气活血化痰通络汤可有效改善急性脑梗死患者血液流变学，促进血液微循环。

综上，益气活血化痰通络汤可有效缓解急性脑梗死患者临床症状，恢复神经功能，提高日常生活能力，改善血液流变学，促进血液微循环，值得临床治疗使用。