拉贝洛尔联合认知行为技术干预对妊娠期高血压患者血液流变学及TNF-α、CRP、VEGF 水平的影响

吴秋玉，江燕萍，林燕燕

（广东省人民医院（广东省医学科学院）妇产科，广东 广州 510080）

妊娠期高血压为妇产科较为常见的疾病，与孕妇免疫、遗传等因素密切相关，临床主要表现为水肿、高血压等症状，严重时可出现抽搐、头痛、呕吐等，应给予及时有效控制，避免胎儿发育不良、产妇死亡等不良妊娠结局的发生[1]。硝苯地平可通过扩张冠状动脉，缓解冠状动脉血管痉挛，增加循环血容量，进而达到降血压的作用，但易导致患者出现头晕、乏力等不良反应。拉贝洛尔属于甲、乙型肾上腺受体阻断及阻滞剂，可通过阻断肾上腺素受体，从而减少外周血管阻力，有效扩张血管，且患者口服后药效持续时间较长，临床常用于治疗中度和重度高血压[2]。认知行为技术干预可通过针对性地解决患者心理、认知等多种问题，提高患者的依从性，从而提高治疗效果[3]。本研究旨在探讨拉贝洛尔联合认知行为技术干预对妊娠期高血压患者血液流变学及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广东省人民医院（广东省医学科学院）2018 年8 月至2019 年8 收治的妊娠期高血压患者100 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组年龄20～35 岁，平均（27.90±6.32）岁；孕周28～34 周；平均（30.57±2.33）周；初产妇21 例，经产妇29 例。观察组年龄21～36 岁，平均（27.82±6.31）岁；孕周28～35 周；平均（30.50±2.34）周；初产妇26 例，经产妇24 例。两组患者年龄、孕周等一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；近期未使用过降血压药物治疗者等。排除标准：心、肝、肾功能严重异常者；合并糖尿病、冠心病者；对本研究相关药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会研究批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组患者采用硝苯地平片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31020466，规格：5 mg/片）口服，10 mg/次，3 次/d。观察组患者则在对照组的基础上联合盐酸拉贝洛尔片（美罗药业股份有限公司，国药准字H21023710，规格：50 mg/片），150 mg/次，3 次/d。两组患者治疗周期均为14 d。

1.2.2 干预方法认知行为技术干预具体方法：①心理干预。医护人员应了解孕妇的心理需求和状态，与孕妇建立良好关系，取得孕妇信任，消除孕妇的焦虑状态，与孕妇家属进行沟通，获得家属支持和信任，也可通过听音乐、看电影等娱乐方式，转移孕妇注意力，缓解孕妇紧张、焦虑的情绪。②知识普及。医护人员可将疾病相关知识以宣传手册和视频播放等形式普及给孕妇及其家属，医护人员也可通过讲座、线上问答的方式对于孕妇及家属的问题进行详细解答。③环境干预。护理人员应提前为孕妇准备安静、整洁的家庭式病房环境，保持适宜的温度，保证房间空气流通，也可在室内放置一些绿色的植物，增添病房整体环境颜色和生机。④饮食干预。采取健康合理的饮食方法可有效避免孕妇因错误的饮食行为而导致疾病的加重。对于妊娠期高血压孕妇应管理体质量，合理、有规律地安排饮食，多补充蛋白质、维生素、含有钙铁锌等食物，对于严重高血压孕妇，在饮食方面要限制盐量的摄入，使体质量增长幅度达到平稳。⑤作息干预。在保持环境安静整洁的情况下，确保孕妇良好的作息，避免不良情绪及血压的升高。嘱咐孕妇保证充足的睡眠，平均每天休息时间高于10 h，多采用左侧卧位的体位休息。两组患者干预周期均为14 d。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗前后血压水平。采用血压计对患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行测量；采集患者治疗前后24 h 尿液，送检实验室测定24 h 尿蛋白。②比较两组患者治疗前后血液流变学指标水平，包括全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血浆黏度（PV），抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，采用血流变仪进行检测。③比较两组患者治疗前后血清TNF-α、CRP、VEGF 水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min 离心10 min 快速分离血清，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料以()表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、尿蛋白水平与治疗前相比，治疗后两组患者SBP、DBP、24 h 尿蛋白水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 血液流变学指标与治疗前相比，治疗后两组患者LBV、HBV、PV 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清TNF-α、CRP、VEGF 水平与治疗前相比，治疗后两组患者血清TNF-α、CRP 水平均降低，且观察组低于对照组，两组患者血清VEGF 水平升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期高血压多由免疫系统疾病、胎盘异常等因素产生，因随着妊娠时间的增长，患者血管内皮的受损逐渐增加，导致血液动力学水平异常，从而引发高血压，严重影响患者及胎儿的生命健康[5]。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能通过扩大外周血管和冠脉，消除和防止冠脉痉挛，减少心脏新陈代谢，进而减少负荷，达到降血压的功效；但对于妊娠期高血压严重患者治疗效果并不理想，且对胎儿影响较大，导致治疗受限。

拉贝洛尔可通过对α和β受体阻断作用，增加冠脉血流量，使其周围血管阻力降低，在保证妊娠期高血压患者降压的同时且不会对胎儿胎盘血流量造成影响，另外，拉贝洛尔可使妊娠期高血压患者心率平稳降低，减少心肌耗氧量，且不良反应较小，对于妊娠期高血压患者更为适用[6]。积极有效的干预方法可加快患者身体恢复，认知行为技术干预更加注重以患者为中心，通过对患者心理、环境、饮食、认知、生活习惯等多方面干预，解答妊娠期高血压患者疑问，消除产妇焦虑、抑郁等不良情绪；给予患者安静、整洁家庭式病房环境，放松患者紧张状态，稳定患者情绪；健康合理的饮食方法，有规律的安排饮食，避免患者因饮食不当导致血压升高。妊娠期高血压疾病相关知识普及，可使患者和家属了解到及时治疗高血压的重要性，从而加强患者对医护人员的信任度，积极配合治疗，进而加快身体恢复[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者SBP、DBP 及24 h 尿蛋白水平低于对照组，LBV、HBV、PV 水平低于对照组，表明拉贝洛尔联合认知行为技术干预可有效调节妊娠期高血压患者血压，改善血液流变学水平。

表1 两组患者血压、尿蛋白水平比较(,mm Hg)

表1 两组患者血压、尿蛋白水平比较(,mm Hg)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 两组患者血液流变学指标比较(,mPa·s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(,mPa·s)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。LBV：全血低切黏度；HBV：全血高切黏度；PV：血浆黏度。

表3 两组患者血清TNF-α、CRP、VEGF 水平比较()

表3 两组患者血清TNF-α、CRP、VEGF 水平比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C-反应蛋白；VEGF：血管内皮生长因子。

妊娠期高血压患者由于机体免疫功能紊乱，导致自身抗体受损，同时又因妊娠期高血压患者易出现小动脉痉挛的现象，组织间不能得到充分灌注，使细胞出现缺血、缺氧，从而诱发氧化应激反应，自由基释放增加，对血管内皮造成严重损伤。TNF-α 为免疫调节细胞因子，可通过诱导血管内皮细胞产生大量炎性因子，其水平升高提示患者病情加重；CRP 可通过参与炎性反应，损伤娠期高血压患者血管内皮细胞，增加血管阻力，导致高血压的产生；VEGF 为血管内皮细胞生长因子，具有特异性，其可通过促进血管新生，提高血管内皮细胞功能，增加血流灌注，其水平下降提示患者血管内皮细胞损伤加重。拉贝洛尔可增加冠脉血流量，降低周围血管阻力，达到降低血压的效果，使患者小动脉痉挛得到有效恢复，改善患者冠脉循环，抑制氧化应激反应，使自由基释放减少，降低机体炎症反应及对血管内皮的损伤程度[8]。联合认知行为技术干预可提高患者的治疗依从性，利于患者预后[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者TNF-α、CRP 水平低于对照组，VEGF 水平高于对照组，表明拉贝洛尔联合认知行为技术干预可有效降低妊娠期高血压炎性反应，减轻对血管内皮细胞的损伤。

综上，拉贝洛尔联合认知行为技术干预可有效调节妊娠期高血压患者血压，改善患者血液流变学水平，减轻机体炎症反应，减轻对血管内皮细胞的损伤，且疗效确切，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步研究。