显微神经外科手术与血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤对脑脊液炎症因子水平的影响

王 迪，刘禹兵，张 宇，邹冬梅

（齐齐哈尔医学院第五附属医院/大庆龙南医院神经外科，黑龙江 大庆 163453）

颅内动脉瘤的发病原因多与脑动脉管壁局部的腔内压力增高或先天性缺陷等有关，就脑血管意外的常见性而言，该病位居第三，仅次于高血压脑出血和脑血栓，其中男性病患远多于女性[1]。颅内动脉瘤发病后患者临床常有脑神经麻痹、意识模糊、蛛网膜下腔出血等表现，一般会以血管内介入疗法治疗，但该手术的局限性较大，不适合临床状态差或动脉瘤部位、形态异常的患者[2]。随着影像学技术的进步，临床以显微神经外科手术辅治颅内动脉瘤患者效果显著，显微外科手术是一种可于显微直视下行相应动脉瘤夹闭术的术式，能够通过完全阻断动脉瘤血供的方式减低患者的颅内压，缓解患者临床症状[3]。本研究探讨了显微神经外科手术与血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤对脑脊液炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析齐齐哈尔医学院第五附属医院/大庆龙南医院2017 年9 月至2020 年4 月收诊的98 例颅内动脉瘤患者的临床资料，按照手术方法分为A 组（49 例）和B 组（49 例）。A 组中男、女患者分别为29 例、20 例；年龄25～84 岁，平均（57.73±6.37）岁；疾病分型：3 例椎基底动脉系统动脉瘤，6 例其他部位动脉瘤（颈内动脉系统）、10 例大脑中动脉瘤、12 例前交通动脉瘤、18 例后交通动脉瘤。B 组中男、女患者分别为28 例、21 例；年龄27～85 岁，平均（57.24±6.74）岁；疾病分型：2 例椎基底动脉系统动脉瘤，5 例其他部位动脉瘤（颈内动脉系统）、10 例大脑中动脉瘤、13 例前交通动脉瘤、19 例后交通动脉瘤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已由本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识 (2013)》[4]中关于颅内动脉瘤的诊断标准，且经数字减影血管造影及头颅CT 确诊者；符合手术指征者；瘤体/瘤颈比值≥1.5。排除标准：难以耐受手术及麻醉者；沟通困难、严重抑郁者；特殊类型脑动脉瘤者，如复发性脑动脉瘤、巨大脑动脉瘤；凝血功能异常者。

1.2 方法A 组患者进行显微神经外科手术，予以患者全身麻醉，取标准翼点行有效入路，显微镜辅助下沿患者裂静脉外侧处行蛛网膜剪开处理，再对鞍上池、颈动脉池、裂池进行分离。待载瘤动脉充分暴露后，做好分离工作，以对其动脉瘤颈部进行显露。随后通过动脉瘤夹对动脉瘤颈行夹住处理，注意观察止血效果，期间采用含有罂粟碱的棉片对动脉瘤（被分离）做好覆盖工作，再实施颅内关闭处理。B 组患者采用血管内介入疗法，以Seldinger 技术辅助，于股动脉（左/右）处做好插管穿刺工作，部分患者通过全脑血管造影对的动脉瘤分布状况进行了解，随后实施单纯支架、电解可脱铂金弹簧圈栓塞置入处理，术后3 d 内，予以患者低分子肝素抗凝处理。手术结束后，予以脑血管痉挛防治、常规降颅压等处理。

1.3 观察指标①预后评估，患者术后仅存在小幅度反应，视作植物生存；患者处于残疾状态，但意识清晰，日常需有人照料其生活，视作重度残疾；患者处于残疾状态，但能够自主独立生活，且可进行一些简单工作，视作轻度残疾；患者能够正常生活，仅存在轻度缺陷，视作恢复良好。②脑脊液炎症因子，于术后第1 天及第3 天患者晨起时留取其脑脊液，5 000 r/min 离心处理15 min 后，留取上清液，均以酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-1、hs-CRP水平，由上海康朗生物科技公司提供相应的检测试剂盒。③统计两组患者并发症发生情况，包括电解质紊乱、脑血管痉挛、颅内感染、瘤体破裂、切口感染。

1.4 统计学方法本研究使用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[例(%)]、()表示，组间比较分别运用χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后比较治疗后A 组患者恢复良好率高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者预后情况对比[例(%)]

2.2 脑脊液中炎症因子水平与术后第1 天相比，术后第3 天两组患者脑脊液IL-6、IL-1、hs-CRP 均降低，且A组低于B 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 并发症A 组患者电解质紊乱、脑血管痉挛等并发症的总发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

颅内动脉瘤是一种具有起病急、发生征兆不明显、致残率高等特点的神经外科疾病，现阶段临床尚未对该病的发病机制进行完全阐明，多因体力劳动、血压升高、性生活、情绪激动等因素而造成动脉瘤破裂，进而引发全身性症状及局灶性神经症状等[5-6]。在治疗方面，通常会采取预防脑出血再发生、防治脑血管痉挛、脑脊液引流、降低颅内压等非手术方法对颅内动脉瘤破裂出血患者进行诊治，但保守方法的根治效果不佳。目前常用于治疗颅内动脉瘤患者的两种手术方法为血管内介入疗法和显微神经外科手术。

表2 两组患者脑脊液中炎症因子水平对比(,pg/mL)

表2 两组患者脑脊液中炎症因子水平对比(,pg/mL)

注：与术后第1 天比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-1：白介素-1；hs-CRP：超敏-C 反应蛋白。

表3 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

血管内介入疗法是一种无需进行开颅步骤的术式，具有创伤小、痛苦小等优势，可于患者血管内行相应操作，但其应用的局限性较大，一旦血栓形成，易使血管内栓塞复发[7]。显微神经外科手术是一种具有手术费用低、复发率低等优势的开颅手术，随着显微镜技术的发展，该术式能够有效对患者的脑内血肿与蛛网膜下腔积血进行清除，且可避免脑动脉瘤破裂出血，保证患者的恢复良好率[8]。本研究中，治疗后A 组患者恢复良好率高于B 组，但两组患者死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾发生率比较，差异均无统计学意义；另外，本研究结果中，A 组患者电解质紊乱、脑血管痉挛等并发症总发生率低于B 组，提示显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤，患者预后恢复效果更佳，而颅内动脉瘤实施血管内介入疗法后，其并发症相对更多，这可能与弹簧圈突入载瘤动脉有关，会发生与动脉瘤破裂相关的症状及不良事件。显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤是在显微镜的引导下快速、精准地找到载瘤动脉，在钝性分离后夹闭和处理动脉瘤，术中充分保留了患者的颅内神经，且最大程度减少了肌肉的损伤[9]。

颅内动脉瘤的破裂、形成也与炎症反应有关，IL-6 能够促进患者的粥样硬化病理变化，导致平滑肌细胞凋亡及内皮细胞活化；IL-1 可通过对赖氨酸氧化酶、前胶质于平滑肌中的表达的下调发挥抑制胶原合成的作用，从而造成颅内动脉瘤的破裂、形成；hs-CRP 则是一种被激活后会通过复合物分泌的方式损伤血管的炎性细胞因子，能够反映患者的创伤程度[10-11]。本研究中，与术后第1 天比，术后第3 天两组患者脑脊液的IL-6、IL-1、hs-CRP 水平均降低，且A 组低于B 组，其原因可能在于显微神经外科手术治疗具有显著的疗效，对脑损伤程度较低，从而使脑脊液中炎性因子水平降低，提高患者术后恢复效果。但该术式存在手术时间长、疼痛感强等缺陷，动脉瘤暴露期间会相应牵拉脑组织，可能会延长患者的恢复期，临床还应基于此做好对症干预工作。临床需注意，施术者应熟练掌握显微技术，确保术中患者的血压稳定与麻醉平稳，且应在超早期或早期进行手术，否则可能增加患者发生动脉瘤破裂出血的风险，影响其预后质量。

综上，颅内动脉瘤患者以显微神经外科手术完成治疗，能够提高患者的手术质量，减轻患者炎症反应，减少患者并发症情况，提升其整体疗效，改善预后，值得借鉴。