基于自我效能理论的康复管理平台在乳腺癌术后患者中的应用

王 艳

流行病学调查显示，乳腺癌发生率高居女性恶性肿瘤首位，并呈逐年增长与年轻化趋势[1-2]。改良根治术是目前针对乳腺癌患者常用手术术式，虽能抑制病情进展，但术后患者处于特殊应激状态，加之手术及术后放化疗等一定程度会改变女性形体，引发功能受损，进而引发患者强烈病耻感，严重影响术后功能锻炼展开[3]。相关研究指出，自我效能水平是乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的重要影响因素[4]。而自我效能理论通过患者对某行为及目标的成功实施而产生信念，继而充分调动患者自身潜力。基于此，本研究从功能锻炼依从性、自我效能等方面探讨基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预在乳腺癌改良根治术后患者中的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2020年2月我院乳腺癌改良根治术后患者117例，2018年9月至2019年5月实施常规护理干预的58例患者为对照组，2019年6月至2020年2月在常规护理干预基础上实施基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预的59例患者为观察组。(1)纳入标准：均经组织病理学检查证实；符合乳腺癌改良根治术指征，且行乳腺癌改良根治术者；所有研究对象均签署知情同意书。(2)排除标准：凝血机制紊乱或活动性内出血者；癌细胞转移者；严重认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1对照组：接受常规护理干预，包括采取口头宣教方式进行健康宣教，主要包括功能锻炼必要性、饮食注意事项、规范生活习惯、自我监测技巧等，每周1～2次；予以常规心理咨询及疏导，并交代家庭护理注意事项；出院后采用电话方式进行随访，了解并记录患者生活情况、药物服用情况以及身体情况等。

1.2.2观察组：在常规组基础上接受基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预，干预时间为术后5 d至出院后12周。(1)患者信息评估：通过自拟调查问卷收集患者一般资料、家庭住址、生活习惯、心理状况、既往病史或家族史等个人信息，筛选高危因素，注意个体差异。(2)下载康复管理：收集患者及家属电话、微信等联系方式，指导患者及家属通过扫描二维码方式下载康复管理软件，无智能手机者，则邀请其家属下载APP。康复管理主要分为学习中心、讨论中心、专家咨询、你的故事4个模块，其中“学习中心”主要提供相关乳腺癌疾病知识与化疗症状管理信息，旨在帮助患者提高认知功能；“讨论中心”通过建立病友同伴聊天平台，进而发挥共情作用，间接分享自我管理经验，获取来自病友之间的言语安慰；“专家咨询”中患者可对自我疑惑部分对专家提问，专家需在1 d内及时回复，注意保护患者隐私，旨在转变患者对化疗症状的感知，掌握直接经验；“你的故事”中可通过分享成功案例视频或文字，发挥榜样力量，进而为患者提供间接经验。(3)人员配置：邀请程序开发公司派遣专员对护理人员进行统一培训，规范操作流程。并选取具备丰富乳腺癌术后化疗患者护理、治疗相关知识的责任护士(1名)、副主任医师(1名)撰写相关资料，每周轮转1次。由程序开发公司提供文字编辑(2名)、图片编辑(1名)负责文字、图片润色及再加工，由第三方程序员从后台上传至康复管理平台，每4天1次，定期维护服务器。(4)具体措施：①激励、明确目标：于上午10：00通过文字、图片、音频、视频等视觉、听觉结合方式个性化推送乳腺癌改良根治术后功能康复锻炼相关内容，通过APP实时语音与患者加强沟通交流，每次20～30 min，沟通时多使用“你能做到”“你做得很好了”等语言，并根据患者不同病情程度制定个性化自我管理行为改变总目标。同时指导患者自行记录功能锻炼情况，并于每日20:00从APP后台查看患者功能锻炼完成情况与自评结果，及时肯定表扬患者功能锻炼成果。②社会支持、替代经验：通过上传成功患者视频资料，发挥榜样示范作用，并建立病友同伴小组，每组5～7例，通过APP文字、图片等互相分享功能康复锻炼经验，交流心得，发挥共情作用。同时对患者家属，尤其是配偶进行同步心理指导及健康宣教，使其逐渐接受患者因治疗所致身体形象改变，帮助患者收获家人的支持及关爱，增强其术后生活信心。③减轻负性刺激：定期推送缓解心理负担相关内容，并通过自拟问卷评估患者术后心理状况，根据评估结果予以个体化心理支持，同时教会患者掌握音乐疗法、深呼吸、肌肉放松等自我放松技巧，引导家属陪伴患者多参加聚餐、野餐、慢走等活动。④实施情况随访：定期微信、电话随访，询问患者及家属是否观看分享的学习资料，提醒关注APP平台，进一步巩固服务效果。

1.3 观察指标

(1)2组干预前、干预12周后采用乳腺癌术后功能锻炼依从性量表[5]从身体锻炼依从性、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性3方面进行评估，共18个条目，每个条目1～4分，得分与功能锻炼依从性呈正相关。(2)2组干预前、干预12周后运用医学应对量表(MCMQ)[6]从面对、回避、屈服3个维度进行评估，最高分80分，得分越高，代表越倾向于某种应对策略。(3)2组干预前、干预12周后自我效能感通过一般自我效能量表(GSES)[7]进行测评，共10项内容，采用Likert 4级评分法，评分与自我效能感成正比。(4)2组干预前、干预12周后采用乳腺癌患者生活质量问卷(QLSBC)[8]从躯体因子、社会因子、心理因子、信仰因子4个维度进行生活质量评估，共46个条目，每个条目1～10分，分值越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组59例，年龄34～55岁，对照组58例，年龄32～57岁，2组年龄、临床分期、文化水平比较，差异无统计学意义，有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 功能锻炼依从性比较

2组干预前身体锻炼依从性、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性评分比较差异无统计学意义；观察组干预12周后身体锻炼依从性、主动寻求建议依从性、术后注意事项依从性评分高于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组功能锻炼依从性比较

2.3 MCMQ评分比较

2组干预前回避、屈服、面对评分比较差异无统计学意义；观察组干预12周后回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组,差异有统计学意义。见表3。

表3 2组MCMQ、SIS评分比较

2.4 GSES、QLSBC评分比较

2组干预前GSES、QLSBC评分比较差异无统计学意义；观察组干预12周后GSES、QLSBC评分高于对照组，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组GSES、QLSBC评分比较

3 讨论

有报道，乳腺癌术后患者功能恢复的主要环节为术后早期开展功能锻炼[9]。但受手术创伤、心理负担、对癌症的恐惧感等因素影响，乳腺癌患者术后自我效能感处于低水平，易产生自卑感，采取过度回避及屈服等方式应对其社会角色及人际交往，进而严重影响功能锻炼及生活质量[10-11]。因此，关注乳腺癌改良根治术后患者健康，转变其应对疾病方式是改善患者生活质量的重要前提。

基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预以自我效能理论为基础，以康复管理平台为实施工具，通过重视患者主体意识及行为控制，调动患者自身潜能，进而改善其心理状态及术后生活质量，与常规护理干预比较，信息源更广泛，时效性更强。本研究结果显示，基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预能有效提高乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼依从性，趋向于面对应对方式，这可能归因于基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预通过文字、图片、音频、视频等视觉、听觉结合方式健康宣教，纠正患者错误认知，提升其对功能锻炼的认识，并通过成立病友同伴小组、案例分享、家属同步心理指导及健康宣教等，可充分调动各方面支持力量，为患者提供一个相对安全的沟通交流渠道，有助于促使患者主动诉说内心苦闷、疑惑，改变其回避、屈服应对方式，进而提高其功能锻炼参与积极性，加快术后患肢功能恢复进程。另外，安云飞等[12]研究表明，自我效能、主观支持是影响乳腺癌化疗患者心理弹性的重要因素。然而由于乳腺癌改良根治术后自我形象发生紊乱，加之患者羞于向他人提及自身病情，不愿主动表达情感与寻求帮助，导致部分患者丧失治疗信心。而本研究采用基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预发现，乳腺癌改良根治术后患者自我效能感、生活质量均有明显升高。分析原因在于：基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预一方面通过APP实时语音与患者加强沟通交流，及时肯定患者对疾病治疗作出的努力，为患者创造一个支持性环境，有助于纠正患者对症状的错误认知，强化患者症状管理，消除其悲观、失望，甚至绝望等复杂情绪，逐步提高其自我效能感；另一方面通过家属陪伴、个性化心理支持及自我放松技巧，进一步减轻患者身心痛苦，最大限度提高其有限生存期内生活质量。

综上可知，基于自我效能理论分析背景下的康复管理平台干预能有效提高乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼依从性，转变应对方式，增强自我效能感，提升生活质量。