预防性模块化干预对放射性食管炎患者的影响

裴常丽 郝炎萍 王 杉 王兴华

食管癌是消化科常见恶性肿瘤，我国为食管癌高发地区，每年平均病死约15万人，对患者生命安全造成严重威胁。食管癌早期无明显症状，随病情进展出现吞咽困难症状，70%～80%患者就诊时已发展至中晚期，放射治疗成为主要手段之一，尤其对于上胸段、颈段食管癌，疗效优于手术治疗[1]。食管炎是放射治疗常见并发症，可引起发热、胸部剧痛、呛咳、呕吐、呼吸困难等多种不适，导致生活质量低下，希望水平下降[2]。有研究指出，给予食管癌放疗患者一定干预措施，对减轻放射性食管炎程度具有重要作用[3]。预防性模块化干预策略是一项以预防某种情况出现的模块化干预活动，可发挥预防性作用[4-5]。本研究选取食管癌放疗患者86例，旨在探究预防性模块化干预策略的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年9月至2019年9月收治的食管癌放疗患者86例，按入院时间不同，将2018年9月至2019年3月的43例患者作为对照组，将2019年4月至2019年9月的43例患者作为观察组。(1)纳入标准：符合食管癌有关诊断标准[6]，并经病理活检诊断为食管癌；均接受放疗治疗，且预计生存期>6个月；签订研究知情同意书；(2)排除标准：近期接受其他抗癌治疗者；难以耐受放疗者；中途退出研究者；精神疾病者；其他原因所致食管炎者；心肝肾等脏器器质性病变者。

1.2 方法

2组均行三维适形根治性放疗，单次剂量1.8～2.0 Gy，处方剂量60～64 Gy，每周5次，期间给予2组不同干预方案。

对照组：行常规护理，结合健康手册一对一健康宣教，宣教内容包括放射性食管炎相关基础知识及防治措施；根据患者喜好制定营养膳食计划，以清淡、易消化、软烂食物为宜，并指导患者家属，根据营养膳食计划采用健康方式烹饪，嘱咐患者少量多次进食；加强与患者沟通交流，根据患者情绪、心理状态进行心理疏导，并指导患者放松以缓解情绪；积极采取常规并发症预防措施；确保病房环境干净整洁，定时开窗通风，严格监测室内细菌情况，定期室内空气及物品表面消毒。

观察组：在对照组基础上行预防性模块化干预策略，分析食管癌化疗过程中可能出现的并发症，如放射性食管炎，结合相关文献查阅，分析并发症出现的原因、护理对策、预防措施等，并以循证医学方式针对预见性内容进行科学合理筛选和多方查证，结合患者实际情况拼接组成模块化护理策略。(1)心理模块：①加强沟通交流，疏导患者负面情绪，鼓励患者描述自己的心理状态；②患者了解放射性食管炎的不可避免性，并引导患者积极应对；③邀请已成功对抗放疗不良反应患者交流心得经验，帮助其树立信心；④指导并鼓励家属提供情感与照护支持。(2)健康宣教模块：①强调放疗作用，介绍放疗作用机制，促使患者获益的同时接受放疗所致不良反应；②讲解放射性食管炎症状，提高患者对不良反应的认知度，消除误解；③集体宣教，通过宣传手册、观看幻灯片、知识讲座等形式介绍放射性食管炎，以缓解患者恐惧与疑虑；④出院时发放专项康复指导单，嘱咐患者遵循护理原则，强化自我监护，定期复诊。(3)口腔护理模块：指导患者做好口腔卫生，餐前0.02%氯己定溶液、温盐水或抑菌漱口液漱口清洁，餐后及睡前刷牙，以免细菌侵入食管黏膜，加重食管炎反应。(4)放疗反应观察与护理模块：①下咽与胸骨后疼痛。食管损伤所致轻中度疼痛经抗炎治疗未减轻者，遵医嘱指导患者采用消炎痛栓塞入肛门，缓解疼痛的同时减少口服止痛药对胃黏膜和食管刺激；遵医嘱多次少量服用思密达稀释液，以修复保护食管黏膜；针对疼痛剧烈者，使用镇痛剂的同时指导患者转移注意力；②进食困难。遵医嘱指导患者科学用药，250 mL 20%甘露醇+2U庆大霉素，饭后口服，每次10 mL，每天3次，用药30 min内不可饮水；若突发发热、呛咳、胸背部疼痛等症状，警惕产生食管纵隔瘘，及时造影检查，若出现穿孔前征兆，采取相应措施预防食管穿孔，一旦出现穿孔，立即禁食，停止放疗，预防病情加重。(5)饮食模块：①根据食管梗阻程度选择饮食。轻度软食，中度半流质饮食，重度流质饮食；②饮食多元化。指导患者进食氨基酸丰富且营养价值高的蛋白质，如乳类、蛋类、动物瘦肉、鱼类等；并多食新鲜水果蔬菜及豆制品；避免进食过咸、酸性、辛辣等刺激性食物；禁烟酒，以免加重放射性食管黏膜反应；③禁食硬、高纤维、油炸食物，并避免鱼刺、肉骨头刺伤食管；餐后饮用温开水冲洗食管，或200 mL 40 ℃生理盐水冲洗食管，减轻食物滞留所致水肿、充血；进食宜慢且食物须捣碎，并细嚼慢咽，2组均干预3个月。

1.3 观察指标

(1)2组一般资料，包括性别、年龄、病理分型、病灶部位。(2)2组放射性食管炎发生情况，急性放射损伤分级标准：0级，无症状；Ⅰ级，轻度吞咽障碍；Ⅱ级，疼痛或中度吞咽障碍；Ⅲ级，疼痛或重度吞咽障碍；Ⅳ级，食管梗阻或穿孔、溃疡[7]。(3)2组干预前后希望水平和生活质量，Herth希望量表(HHI)[8]评估希望水平，12～48分，评分越高希望水平越高；生活质量量表(EORTCQLQ-C30)[9]评估生活质量，共100分，分值越高生活质量越好。(4)服务质量量表(SERVQUAL)[10]评估2组护理满意度，含有移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性五项内容，每项5分，分值越高护理服务质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组43例，年龄41～85岁，对照组43例，年龄39～83岁。2组性别、年龄、病理分型、病灶部位等一般情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 放射性食管炎发生情况比较

观察组放射性食管炎程度均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.519，P=0.012)，见表2。

表2 放射性食管炎发生情况 [例(%)]

2.3 HHI、EORTCQLQ-C30评分比较

干预前2组HHI、EORTCQLQ-C30评分比较，差异无统计学意义；干预后2组HHI、EORTCQLQ-C30评分高于干预前，差异有统计学意义；干预后观察组HHI、EORTCQLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组HHI、EORTCQLQ-C30评分比较

2.4 护理满意度比较

干预后，观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性等护理工作满意度评分高于对照组，见表4。

表4 2组护理满意度比较

3 讨论

放射性食管炎是食管癌放疗患者常见并发症，食管黏膜组织生长旺盛，放疗照射时食管上皮细胞易出现变形、水肿，甚至坏死，造成小血管栓塞，诱发黏膜下组织缺血性坏死，引起放射性食管炎，产生多种不适症状，影响生活质量[11-12]。

放射性食管炎给患者造成精神、躯体双重打击，多数患者出现希望水平低下、生活质量下降等问题[13-14]。陈玉梅等[15]研究指出，预见性护理可随时监控食管癌患者病情变化，及时发现潜在问题，病情恶化前给予有效治疗。预防性模块化干预是将预防性干预内容分成若干模块的干预模式，具有清晰化、完整性、针对性等特点，临床应用中取得显著效果。本研究将预防性模块化干预策略应用于食管癌患者，结果发现，观察组放射性食管炎程度低于对照组，HHI、EORTCQLQ-C30评分高于对照组，其原因在于预防性模块化干预过程中，通过心理干预模块、健康宣教模块，可加深患者的疾病认知，客观接受放疗所致不良反应，同时进行心理疏导，协助患者树立抗癌信心，能显著提升希望水平，对后续治疗具有积极作用；此外，放射治疗对食管黏膜损伤大，易产生吞咽疼痛、胸骨后疼痛等症状而影响食欲，干预过程中注重疼痛护理，并对进食困难者给予针对性对症处理；同时在饮食模块方面，指导患者科学饮食，严禁损害食管黏膜食物，有助于减少对食管黏膜刺激，降低放射性食管炎损伤程度，缓解不适症状，提升生活质量。此外，本研究对2组护理满意度分析显示，观察组护理满意度高于对照组，可见预防性模块化干预策略具有一定有效性与可行性，分析其原因，预防性模块化干预是在循证医学支持下，为预防放射性食管炎的发生而采取的一系列干预措施，充分体现护理的针对性、预见性，可显著提升放射性食管炎的预防效果；同时科学有效的干预措施，能有效体现护理人员的专业性，确保了护理服务质量，且有助于提升患者对护理工作的满意度和认可度。

综上所述，预防性模块化干预策略可降低患者放射性食管炎程度，提升希望水平，改善生活质量；放疗过程中实施有效护理模式对并发症的发生进行预防干预，可提高患者护理满意度，降低放疗危害。