去氧肾上腺素在维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中的效果评价

王忠府

随着医学技术的发展与进步，各地医院选择剖宫产手术方式进行生产的孕妇人数逐年增多，腰硬联合麻醉因其肌肉松弛效果好、起效快、能有效减轻产妇术中的不适感等优势而成为目前临床剖宫产手术常用的麻醉方式[1]。但患者接受此种麻醉方式时，若得不到预防性的治疗措施，很容易出现麻醉后低血压症状，其血流动力学若在剖宫产术中持续明显波动，将会造成产妇头晕、恶心、呕吐等，严重时会影响产妇和婴儿的生命健康[2]。在剖宫产中使用升压药是预防产妇麻醉后低血压的主要方式，有临床研究和实践证明麻黄碱和去氧肾上腺素预防腰硬联合麻醉后低血压有效[3]。本次研究旨在分析和比较去氧肾上腺素与麻黄碱对维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中产妇血流动力学稳定性的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年10月至2019年11月收治的130例接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇为研究对象，按随机数字表法分为去氧肾上腺素组和麻黄碱组，各65例。去氧肾上腺素组给予患者静脉泵注去氧肾上腺素，麻黄碱组给予患者静脉推注麻黄碱。(1)纳入标准：符合剖宫产适应证；无合并妊高征；无心脑血管、肝肾疾病；单胎；均签署知情同意书。(2)排除标准：双胎或多胎；胎儿早产；椎管麻醉禁忌证；胎儿窘迫。患者及其家属对本次研究均知情同意，并已签署研究知情同意书。经本院伦理委员会批准(批号：第20141212-7号)。

1.2 方法

2组产妇均要求术前8 h禁食、术前6 h禁饮，取左侧卧位，在产妇静卧15 min后记录其血压与心率。所有产妇均接受腰硬联合麻醉，在产妇L2-3间隙行穿刺操作，注射20 mg 0.5%盐酸罗哌卡因，速度为0.2 mL·s-1，注射完成后将腰穿针退出，测试麻醉效果。麻黄碱组患者立即静脉注射5 mg麻黄碱，观察产妇血压、心率变化，若血压持续低于基础值的80%，需立即给予产妇静脉加推麻黄碱5 mg，直到其血压稳定维持在基础值±20%的范围内为止。去氧肾上腺素组立即静脉泵注去氧肾上腺素直至胎儿娩出，泵入速度为50 μg·min-1，观察产妇血压、心率变化，若血压下降低于基础值的20%，需立即给予产妇增加50 μg去氧肾上腺素，若血压上升高于基础值的20%，则需立即停止给药。2组产妇的心率若低于50 次·min-1，则需给予静注0.5 mg阿托品。

1.3 观察指标

记录和比较2组产妇麻醉前和麻醉后各个时间点血压、心率和术中重复给药次数、不良反应发生率。麻醉选择的时间点分别为麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)和20 min(T20)；不良反应为孕妇呕吐、恶心、胸闷、心动过缓。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2组各65例，麻黄碱组年龄20～45岁，去氧肾上腺素组年龄22～42岁，2组年龄、孕周、BMI指数等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 麻醉前后各时间点血压、心率比较

在T1、T5、T10、T15、T20时间点去氧肾上腺素组的舒张压和收缩压均高于麻黄碱组，其心率均低于麻黄碱组，且差异具有统计学意义。同时，T1、T5、T10、T15、T20时间点麻黄碱组的舒张压和收缩压与T0比较差异具有统计学意义；而各时间点去氧肾上腺素组的舒张压和收缩压与T0比较差异无统计学意义。麻黄碱组T1、T5、T10心率与T0比较差异具有统计学意义，去氧肾上腺素组T1、T10与T0比较差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者麻醉前后各时间点血压、心率比较

2.3 术中重复给药次数比较

去氧肾上腺素组重复给药率显著低于麻黄碱组，差异有统计学意义(χ2=17.727，P<0.001)，见表3。

表3 2组患者术中重复给药次数比较

2.4 术中不良反应发生率比较

去氧肾上腺素组不良反应发生率明显低于麻黄碱组，差异有统计学意义(χ2=11.143，P=0.001)，见表4。

表4 2组患者术中不良反应发生率比较

3 讨论

剖宫产产妇行腰硬联合麻醉发生麻醉后低血压的原因很多，主要包括产妇容量血管在麻醉后扩张、下腔静脉受增大子宫压迫、阻滞平面过高抑制交感神经兴奋等，这些因素导致产妇在麻醉后心回血量和心排量均降低，最终出现低血压症状[4]。当产妇低血压症状得不到有效缓解时，可能会出现呕吐、恶心、胸闷和心动过缓等症状，同时，产妇的血流动力学波动会导致胎盘灌血不足，最终导致婴儿缺氧甚至死亡[5]。临床在应对剖宫产产妇麻醉后低血压常采用快速扩张血管容量的方法，但是这种治疗方式需要时间长，治疗效果也并不理想，还会增加产妇心源性肺水肿等意外的出现概率。因此，对行联合腰硬麻醉的剖宫产产妇采取预防麻醉后低血压的治疗措施变得尤其重要。目前，临床上常用于预防麻醉后低血压的升压药有麻黄碱、去氧肾上腺素等。

麻黄碱是一种α、β受体激动剂，通过刺激产妇心肌细胞上的这两个受体来强化其心肌收缩力，提升心排量，提高产妇血压和心率；此外，麻黄碱还是一种交感神经兴奋药物，能够通过交感神经兴奋来刺激机体去甲肾上腺素的释放量，也能达到增强心肌收缩力来升高血压的目的[6-7]。去氧肾上腺素是一种单纯α受体兴奋剂，是一种拟肾上腺素药，能够通过刺激α受体兴奋来收缩外周血管，通过增加体循环血管的血液流动阻力，使得舒张压升高，达到增加冠状动脉供血和减缓心率的作用；此外，去氧肾上腺素还能通过降低胎盘血管阻力，有预防胎儿酸血症的作用[8-9]。本研究显示，在T1、T5、T10、T15、T20时间点中，去氧肾上腺素组的舒张压和收缩压均高于麻黄碱组，其心率均低于麻黄碱组，更接近术前水平，差异有统计学意义。麻黄碱能同时激动α、β肾上腺素受体，因此产妇在使用该药的血压和心率都会增高；去氧肾上腺素是一种单纯α受体兴奋剂，能刺激血管收缩，但对心脏无作用，因此产妇在使用该药时血压升高，心率却不受影响。本次研究中，去氧肾上腺素组术中重复给药比率低于麻黄碱组，说明麻黄碱维持产妇血压的时间短于去氧肾上腺素。去氧肾上腺素组术中不良情况发生率低于麻黄碱组，原因可能与麻黄碱激动β肾上腺素受体引起产妇迷走神经发生反射有关，而去氧肾上腺素能通过提高外周血管的阻力来抑制迷走神经反射，提高产妇心脏前负荷，达到降低产妇不良反应发生率的目的[10-11]。此外，本研究发现，与去氧肾上腺素组比较，麻黄碱组的舒张压和收缩压在T1、T5、T10、T15、T20时间点中的变化幅度更大。可见，去氧肾上腺素能有效维持产妇血压稳定，这对确保其生命健康具有重要意义。

综上所述，去氧肾上腺素对维持腰硬联合麻醉下剖宫产产妇术中的血流动力学稳定性的效果优于麻黄碱，安全性更高。