基于标准化语言的整体护理对计划性剖宫产孕妇产前焦虑的影响

彭涛（袁州区妇幼保健医院，江西 袁州 336000）

近年来，随着剖宫产指征的放宽，选择剖宫产的孕妇越来越多，其中包括医学因素和社会因素，在临床实践发现，因医学因素而行计划性剖宫产的孕妇大多有焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪的状态与妊娠结局有着紧密联系［1］。传统的护理模式在对患者情绪方面的护理不能满足，整体护理是一种新兴的护理模式，是以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，强调人与护理的整体性，以现代护理观为指导，护理程序为核心，实施主动的计划性护理来体现护患合作的过程［2］。标椎化语言即将护理诊断标椎化，有利于护患沟通，构建良好的护患关系，增强患者依从性，有效促进患者健康恢复［3］。本研究将基于标准化语言的整体护理模式带入产科，以医学因素计划性剖宫产患者为观察对象，观察此护理模式对计划性剖宫产产前焦虑的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月~2020年12月在本院择期行剖宫产孕妇60例，按入院顺序将患者分为观察组和对照组各30例。观察组年龄31.12±3.16岁；孕周38.56±0.36周；剖宫产原因：妊娠合并子宫瘢痕15例；胎盘低置3例；胎位不正12例。对照组年龄31.15±3.12岁；孕周38.48±0.28周；剖宫产原因：妊娠合并子宫瘢痕16例、胎盘低置4例、胎位不正10例。两组孕产妇基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①无严重妊娠合并症者；②无剖宫产禁忌者；③患者及家属了解并知情同意。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③有沟通障碍者。

1.3 方法 对照组患者采用常规护理模式，包括术前常规生命体征以及胎心监测，术前准备和术后产妇常规生命体征监测，常规新生儿护理等。观察组患者在对照组的基础上采用基于标准化语言下的整体护理：（1）护理准备：在孕妇入院时，首先评估其整体情况，进行护理诊断，根据护理诊断的首优、中优、次优排序，并给出相应的护理计划。（2）护理实施：①心理指导：术前与孕妇进行面谈，鼓励孕妇说出自己内心的想法，帮助孕妇进行情绪的梳理，因医学因素而行择期剖宫产孕妇，以与其相似的真实病例为例讲解，来增强其自信心，重点告知其心情的好坏与最终的结局有着密切联系。在日常护理中时刻关注孕妇的情绪并及时进行开导。以减少其焦虑情绪和心理压力，增强其康复的信心和依从性。②环境护理：为孕妇提供一个舒适、安静的病房环境，保障适宜的温度和湿度，定时开窗通风。告知孕妇及其陪护家属探视时间，让其告知其他家属，探视时尽量不要在病房逗留长时间，影响孕妇休息。③术前准备：指导孕产妇进行术前准备，需准备的新生儿物品以及产妇术后需要的产褥垫等其他物品，在术前1d嘱产妇晚10点后禁食水，并为其介绍术中流程。④术后护理：嘱术后取去枕平卧位，禁食水6h，指导其家属为产妇进行下肢的按摩，防止静脉血栓，并指导孕妇缓解术后疼痛的方法，必要时给予止疼药物。术后8h，指导其进行床上活动，术后1d，鼓励其下床活动，促进术后恢复。

1.4 临床观察指标 于入院时、术前1d、术后1d评估两组患者心理状态转变、疾病不确定感变化；观察两组患者术后恢复情况；于出院前1d进行护理满意度调查。（1）心理状态转变采用医院焦虑抑郁量表（HADS）［4］评估孕产妇心理状态变化，HADS量表中含有焦虑（A）和抑郁（D）两个亚量表，各含7条项目，总分21分，分数越低，说明患者的心理状态越好。（2）疾病不确定感采用中文版Mishel疾病不确定感［5］问卷评估孕产妇疾病不确定感变化，量表中不明确性、复杂性、不连贯、不可预测四个方面，共含32条项目，总分32~160分。分数越低，疾病不确定感越低。（3）术后恢复情况包括胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间。（4）护理满意度评价采用本院自制满意度调查表进行满意度评价，包括心理、环境、日常护理等方面，每项评分10分，分数越高，满意度越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间差异采用独立t检验，组内差异采用配对t检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇心理状态和疾病不确定感转变情况术前及术后1d，观察组HADS评分和疾病不确定感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇心理状态和疾病不确定感转变情况（±s，分）

表1 两组孕产妇心理状态和疾病不确定感转变情况（±s，分）

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2.2 两组孕产妇术后恢复情况 观察组术后胃肠功能恢复时间、下床时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇术后恢复情况（±s，d）

表2 两组孕产妇术后恢复情况（±s，d）

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2.3 两组孕产妇护理满意度调查 观察组护理满意度评分为26.94±0.54分，高于对照组的24.83±0.42分，差异有统计学意义（t=16.894，P＜0.05）。

3 讨论

分娩是女性正常生理的过程，自然分娩与剖宫产是妊娠分娩的两种方式，计划性剖宫产原因有医学因素和社会因素，医学因素包括妊娠合并子宫瘢痕、胎盘低置、胎位不正、胎儿窘迫等，因孕妇及其家属疾病知识的缺乏，且剖宫产相较于自然分娩创口大，风险高，孕妇易产生焦虑抑郁等不良反应。

本研究中在基于标准化语言的基础对计划性剖宫产进行整体护理，结果显示，术前及术后1d，观察组的HADS评分和疾病不确定感评分均低于对照组，说明观察组的在行护理干预后的疾病不确定感有显著降低，心理状态明显好转。马雪梅等［6］研究也提出整体护理在对改善患者的不良心理状态的效果较好，本研究与其部分一致。分析其原因可能是，整体护理中，利用标准化护理诊断、专业的护理语言及护理评价体系针对性对孕妇及其家属进行健康教育，且利用对应的疾病案例讲解提高其信心，有效降低其疾病不确定感，且时刻关注孕妇情绪，及时开导，帮助梳理，有效改善其因剖宫产带来的焦虑抑郁等不良情绪。研究显示，观察组的术后恢复优于对照组，康承虹［7］研究显示，整体护理可有效促进剖宫产产妇术后恢复，本研究结论与其相似。分析其原因可能是在整体护理中在术前为孕妇讲解了相关的术中流程，让其提前熟悉，避免了产妇术后有较大的心理波动，降低其应激水平，有利于术后更好的恢复［8］。且研究显示患者对基于标准化语言的整体护理满意度较高。

综上所述，基于标准化语言的整体护理可明显改善计划性剖宫产孕妇的产前焦虑抑郁心理和疾病不确定感，有利于术后恢复，提高护理满意度。