老年高血压脑出血应用微创引流术的效果观察

付鸿（上饶市东信第五医院神经外科，江西 上饶 334000）

高血压脑出血是一种临床较为常见的高血压并发症，临床表现主要是肢体偏瘫、意识障碍等，且多发于老年人［1］。现阶段，传统开窗血肿清除术是临床治疗高血压脑出血常采用的手术方式，可在一定程度上缓解患者的临床症状，但其在临床应用中具有手术创伤大、安全性较低等不足。微创引流术是一种新型的微创手术方式，具有创伤小、简便易行等特点，临床常用于治疗慢性硬膜下血肿、脑外伤伴颅内血肿等疾病。本研究旨在对老年高血压脑出血患者应用微创引流术的效果进行探讨，以便寻找出更有效的治疗方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月～2020年12月收治的老年高血压脑出血患者68例，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组中男21例、女13例；出血量23～110（47.94±6.48）ml；年龄60～88（69.75±4.56）岁。对照组中男20例、女14例；出血量21～111（47.84±6.34）ml；年龄61～87（69.84±5.34）岁。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：伴明确的高血压史者；符合以下所采用的诊断标准者；患者对本研究具体内容均知晓同意；经影像学检查确诊者等。诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》［2］及《脑出血诊疗指南》［3］。排除标准：颅脑损伤引起的脑出血者；有心、肝等脏器功能不全者；不接受本研究采用的手术方式等。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以开窗血肿清除术治疗：采取全身麻醉，并根据影像学检查结果，于头皮行一个长约5～6cm的切口，然后对颅骨进行钻孔，并使骨窗扩展至约34cm，于硬脑膜切一“十”字形切口。穿刺血肿抽吸部位于血管稀疏的皮质非功能区域，然后进入血肿腔，对血肿进行清除，最后进行止血，放置引流管，切口缝合。观察组予以微创引流术：根据影像学检查结果进行定位、标记穿刺部位及深度，采用局麻，先切开头皮，对颅骨进行钻孔，然后对硬脑膜行一“十”字形切口，将引流管置入血肿内，当穿刺至标记位置后结束穿刺，退出穿刺针。另开一孔，将引流管进行皮下潜行并进行固定，最后缝合切口。三通引流器与引流管连接进行引流。术后24h行影像学检查，对引流管位置进行确定，然后于血肿腔内注入经生理盐水稀释后的尿激酶，夹闭引流管保持2h，随后打开引流管，随后1次/0.5d，术后3～5d，根据患者的恢复情况，进行确定引流管拔出时间。两组均于术后进行抗感染、营养脑神经等常规支持治疗。两组均于术后5d进行观察。

1.3 观察指标 （1）手术情况。统计两组手术时间、住院时间及术后再出血情况，并计算再出血率。（2）神经功能缺损（NIHSS）［4］评分、日常生活活动能力（Barthel）［5］指数。两组于术前及术后5d使用NIHSS评分、Barthel指数进行评估神经功能及生活质量，其中NIHSS评分总分为0～42分，得分越高表明神经功能受损越严重；Barthel指数总分为0～100分，得分越高表明日常生活活动能力越强，生活质量越高。（3）预后。于术后5d使用格拉斯哥预后量表（GOs）［6］评分对两组预后进行评价。良好：患者可生活自理，神经功能障碍无复发，且各项功能基本恢复正常；中度残疾：患者可进行一定程度的生活自理，神经功能障碍轻度复发，且各项功能明显改善；重度残疾：患者基本不可生活自理，伴有神经功能障碍，且各项功能有所好转；植物生存：患者无生活自理能力；病死：患者出现死亡。预后有效率为良好率和中度残疾率之和。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2验查，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 与对照组相比，观察组手术时间、住院时间均呈缩短趋势（P＜0.05），而再出血率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

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2.2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较 与术前相比，术后5d两组NIHSS评分均呈降低趋势，且观察组低于对照组；Barthel指数评分呈升高趋势，且观察组高于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较(±s，分)

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较(±s，分)

注：与术前比，*：P＜0.05

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2.3 两组预后比较 观察组术后5d预后总有效率（94.12%）高于对照组（71.43%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组预后效果比较［n(%)］

3 讨论

老年高血压脑出血主要是由高血压引起的血管收缩功能障碍、动脉粥样硬化等，进而导致脑出血的一种病症。开窗血肿清除术主要是通过开颅的方式清除血肿，进而控制病情进展，但其在临床应用中部分患者的耐受性较低。

微创引流术主要是通过应用引流方式治疗，可明显减少手术对脑组织的损伤，保护神经功能，促进患者恢复，进而提高其生活质量，同时其易被患者接受。本研究结果显示，观察组与对照组相比，手术时间、住院时间均呈缩短趋势，再出血率无明显差异，术后5d观察组预后总有效率高于对照组，表明老年高血压脑出血患者应用微创引流术可明显缓解临床症状，提高预后效果，与王首杰等［7］研究结果基本一致。NIHSS评分、Barthel指数为脑出血患者的神经功能及生活自理能力指标，可敏感地反映机体神经功能及生活质量状况，NIHSS评分升高、Barthel指数降低表明患者神经功能损伤越严重，且生活质量越差。微创引流术可有效减轻脑组织的创伤刺激，且其具有较好的密闭性，可明显降低感染的发生率，进而改善患者神经功能，提高生活活动能力。由以上结果可知，观察组与对照组相比，术后5d患者NIHSS评分呈降低趋势，Barthel指数评分呈升高趋势，表明老年高血压脑出血患者应用微创引流术可明显改善神经功能，控制病情进展，提高生活质量，与杨志明等［8］研究结果基本一致。

综上，老年高血压脑出血患者应用微创引流术可明显缓解临床症状，提高生活活动能力，改善神经功能，且疗效显著，值得临床推广应用。