阴道彩超评估异位妊娠的临床价值分析

周菊芳，黄淑英，李媛（万载县人民医院功能科，江西 万载 336100）

异位妊娠的发生与患者输卵管炎症感染、避孕失败、输卵管畸形等多种因素有关，早期患者多伴有停经、腹痛、阴道流血等症状，若未及时鉴别诊断，会引发患者剧烈腹痛、失血性休克等，危及患者生命［1］。目前，腹腔镜是诊断异位妊娠的重要方法，但腹腔镜检查属于微创操作，会对患者造成一定的创伤伤害，部分患者不耐受，临床应用受限［2］。经阴道彩超检查过程中超声探头直接接触扫描器官，可清晰显示患者内部器官组织结构，且检查过程不对患者造成伤害［3］。鉴于此，本研究旨在探讨经阴道彩超在异位妊娠患者中的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年10月在我院检查的疑似异位妊娠患者78例，且均签署知情同意书。78例疑似患者中初产妇20例、经产妇58例；年龄19～44（30.54±2.28）岁；停经天数38～72（56.37±3.25）d。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均行腹部彩超与阴道彩超检查；（2）认知功能正常，可配合本研究；（3）患者伴腹痛、阴道出血、肛门坠胀感等症状。排除标准：（1）合并急性阴道炎症；（2）凝血系统异常；（3）腹腔感染。

1.3 方法 所有患者均行经阴道彩超检查与经腹部彩超检查，采用GE VolusonE8、GE Voluson730ProV和飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，检测患者异位妊娠情况。

1.3.1 经阴道彩超检查 检查前先排空膀胱，取截石位，将阴道探头频率设置为5~9MHz，将少量耦合剂涂抹于超声探头顶端并套上一次性无菌橡胶避孕套，缓慢送入阴道内部，超声探头紧贴宫颈穹窿部位，随后旋转探头，必要时用左手辅助按压腹部，多角度、多切面检查子宫、盆腔与附件，重点观测子宫形态、大小、厚度、内膜回声与宫腔内部情况，检测盆腔及附件区有无包块、妊娠囊，若发现包块，则观测包块大小、内部回声及血流分布情况，最后记录检查结果。所有患者于阴道彩超及经腹部彩超检查后，进行腹腔镜检查。

1.3.2 经腹部彩超检查 适当充盈患者膀胱，将腹部探头频率设置为3.5MHz，对患者进行常规检查：（1）检查子宫内膜厚度与子宫血流情况；（2）观测子宫体积、形态与位置；（3）检查宫内是否存在孕囊；（4）查看盆腔、肝肾隐窝、两侧骼窝与脾肾隐窝积液情况，并观测积液范围与内部回声；（5）检查子宫直肠窝与两侧骼窝有无包块，若存在包块，则检查包块大小、边界、内部回声及与周围器官之间关系，观察包块周围与两侧附件区滋养层血流情况。

1.4 临床观察指标 （1）以腹腔镜检查结果作为金标准，评估腹部彩超与经阴道彩超检查结果与腹腔镜检查结果的一致性。（2）评估腹部超声与经阴道彩超对异位妊娠的诊断价值。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；腹部彩超与经阴道彩超检查结果与腹腔镜检查结果的一致性采用Kappa一致性分析检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa＜0.74提示一致性一般，Kappa＜0.4提示一致性差。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜检查结果分析 经腹腔镜检查确诊，78例疑似异位妊娠患者中异位妊娠75例，非异位妊娠3例。

2.2 腹部超声与经阴道彩超诊断异位妊娠的一致性 腹部彩超诊断异位妊娠的结果与腹腔镜诊断结果一致性差（Kappa=0.180，P＜0.001）；经阴道彩超与腹腔镜诊断结果的一致性好（Kappa=0.851，P＜0.001）。见表1。

表1 腹腔镜与腹部及经阴道彩超诊断结果分析（n）

2.3 两种检查方法诊断效能比较 经阴道彩超与腹部彩超诊断的准确度、灵敏度与特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 经阴道彩超与腹腔镜检测的准确度、灵敏度和特异度（%）

3 讨论

腹部彩超是诊断异位妊娠的一种传统超声诊断方法，可显示患者腹腔积液情况，为异位妊娠诊断提供重要诊断依据［4］。但腹部彩超在诊断过程中容易受到患者肠道气体与腹部脂肪的影响，降低腹部彩超诊断的准确度、灵敏度，因此需采用其他方式诊断异位妊娠［5］。

有研究指出，阴道彩超是经阴道进行超声检查的一种方式，具有分辨率高、成像清晰等特点，可提升异位妊娠的诊断效能［6］。本研究结果显示，经阴道彩超诊断异位妊娠的结果与腹腔镜检查结果的一致性好（Kappa=0.851，P＜0.001），说明经阴道彩超诊断异位妊娠具有较高检出率。分析原因在于，（1）经阴道彩超检查时超声探头紧贴宫颈处，并与患者盆腔内各组织器官紧密接触，有利于保持盆腔内部器官均处于同一个声束区域，减少声束吸收量，使子宫内部回声更加清晰。同时，阴道彩超超声探头频率高，分辨率强，成像清晰，可将患者腹腔内部细微结构清晰显示出来，方便操作人员准确评估患者子宫内部结构与子宫大小，更好的检测患者腹腔中的细小包块，分辨患者孕囊、卵黄囊与胚芽，提高经阴道彩超诊断异位妊娠的准确率［7］。（2）阴道彩超探头小巧而灵活，操作人员可多角度探测患者子宫，清晰呈现子宫形态，且经阴道彩超检查还可从不同深度检测患者子宫，不受子宫所在位置影响，为寻找孕囊着床位置、分辨真假孕囊、辨别子宫、附件、包块之间的关系提供了良好的观测条件［8］。（3）经阴道彩超检查过程不受患者腹部脂肪量、肠道内气体、腹内脏器组织等情况影响，可清晰分辨患者子宫、附件与包块之间关系，有利于操作者准确找出孕囊着床位置；即使对于破裂型异位妊娠包块，阴道彩超也可准确定位。此外，操作者还可根据经阴道彩超检查结果与盆腔炎相鉴别，降低异位妊娠的误诊风险；对于部分包块较大或包块位置较高的患者，经阴道彩超检查时还可利用超声探头的灵巧性准确分辨患者腹腔及盆腔具体情况，操作更为便捷，准确性更高［10］。（4）经阴道彩超检查过程不干扰患者腹部脏器，操作无创，对患者体内环境影响较小；同时，经阴道彩超超声探头与患者组织器官贴近，还可免去患者憋尿痛苦，有效解决了腹部超声检查中的问题［10］。因此，与腹部彩超相比较，阴道彩超诊断异位妊娠具有较高的准确性。

综上所述，经阴道彩超可提高临床对异位妊娠的检出率，值得临床推广应用。