突发重大公共卫生事件中急诊三级预检分诊体系的构建及应用

保金涛 杨玉岩

【摘要】 目的  突发公共卫生事件期间对急诊就诊患者实行三级预检分诊，进行早期识别，控制传播，保护患者、家属及医务人员安全。方法  对所有进出急诊病区的患者及家属实施三级预检分诊：在急诊科入口、急诊分诊台及诊室入口从人员设置、物资配备、工作流程、信息反馈等进行逐一安排，排查患者及陪同人员的相关信息后分时段进行体温监测，流行病学史调查并记录结果。结果  三級预检分诊体系将急诊科人力资源进行了合理分配，防护物资得到了有效利用，患者得到了科学救治，信息反馈及时准确。结论  急诊三级预检分诊体系在突发公共卫生事件中起到早发现、早隔离疑似患者，对于疫情防控起到了关键作用;同时对其他患者也进行了有效救治，保证了医、护、患三者的安全。

关键词：突发公共卫生事件;急诊急救;三级预检分诊

分类号：C912.63;G206

近年来，全球突发公共卫生事件频繁发生，如我国武汉2019年12月暴发流行的COVID-19[1]，我国前些年的SARS、甲流、H7N9禽流感等，这些突发传染病传播速度快，危害广泛、处置难度大，给人民的生命健康和财产安全造成了严重损害[2]。大型综合性医院门急诊是一大人群聚集场所，急诊科更是危、急、重患聚集地，感染相关疾病患者较多，急诊科是医院的窗口，有着人流量大、人员密集度高、人员接触环节多等特征，在突发重大公卫事件期间，除日常诊疗护理工作，又要做好疫情防控，避免交叉感染，是疫情防控的一个重点、难点场所。在疫情防控的关键期，需要针对各部门各类人员制定合理可行的流程，保障医疗工作有条不紊的进行[3]。我院急诊科在重大疫情期间，实施三级预检分诊，即保证了患者的快速救治，又争取早发现、早隔离可疑患者，争取最大化的保护患者、家属及医务人员安全，现将我科重大公卫事件期间实行的三级预检分诊体系汇报如下。

一、人员配置及着装要求

护士长带头成立急诊三级预检分诊预警小组，采取自愿报名方式，选出有分诊经验的护士，加强新冠等传染病相关知识培训后，当天采用情景演练方式双人考核合格后方可进行工作。所有分诊人员上班期间实行二级防护装备，着工作服、隔离衣、佩戴防护口罩、防护眼罩、防护面屏、佩戴一次性检查手套。下班后将隔离服、工作服置于指定位置及时进行送消。

二、分诊体系实施

查阅文献[4-5]，建立急诊三级预检分诊体系，方案包括三级分诊设置点、各点主要工作内容、具体工作方案、工作流程以及特殊情况应急预案等，明确个人分工、岗位职责、 权责范围，各级分诊点设置醒目的分诊警示带，标识;安排患者分诊顺序，减少人员滞留、聚集，特殊重症患者提前处置预警;分诊大厅及时通风，环境消毒，每隔4小时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭分诊台桌面和地面，遇明显污染随时消毒。

1、 一级分诊点  配备1名护士（N2级），主要是对进出急诊大楼所有人员进行体温监测，发现异常，立即询问病史并送往我院发热门诊。

（1）设置要求：位于急诊科入口处，设立分诊帐篷。要求通风良好，交通便利，设置醒目入口、出口指引标识，地面设置一米间隔线标识。

（2）物资配置 分诊点常备外科口罩、帽子、检查手套、快速体温检测装置、体温表（快速检测结果发热的患者复测使用）、快速手消毒液、发热预检分诊病人基本情况登记表、对讲机等。

（3）工作流程 要求急诊病人及陪同人员进入急诊科之前必须经专用单向通道进入预检分诊点接受筛查，预检分诊点护士检查口罩佩戴情况，询问流行病学史。采用快速体温监测装置测量所有进入急诊科人员的体温，必要时使用耳温仪再次复测耳温，耳温套一人一用一丢弃。遇到救护车转诊危重患者时立刻询问转诊医护人员、患者及陪同人员流行病学史及体温情况，如有异常快速指引到发热门诊处。特殊情况随时向分诊组长汇报。

2、二级分诊点  配备2名护士（N2、N3），主要是对到达急诊分诊台的患者及家属测量体温，询问流行病学史;将就诊患者按照三区四级进行分诊，识别并安排危重症患者优先就诊。

（1）设置要求：位于急诊科分诊台处，设置候诊区、体温复测点。要求通风良好，设置醒目患者就诊流程指引，地面使用隔离带划分分诊入口、出口、候诊等相关区域，地面设置一米间隔线标识，分诊护士维持区域内就诊秩序。

（2）物资配置 分诊台常备N95口罩、帽子、检查手套，快速体温检测装置、水银体温表，生命体征测量仪、氧饱和度监测仪、快速手消毒液、急诊发热病人登记表、对讲机、氧气筒、呼叫系统等。

（3）工作流程 分诊护士主动接诊就诊患者，再次复检口罩佩戴情况，一名护士为患者监测生命体征，分诊分级;另外一名护士为陪同家属监测体温、追问流行病学史，录入电子分诊系统后安排患者到候诊区。

3、三级分诊点。 配备1名护士（N2级），主要是对新入患者及家属黏贴体温检测标识，检查患者及家属佩戴口罩情况、进出患者腕带和家属陪护证，严格限制探视人员数量，负责维持诊区内环境及就诊秩序。

（1）设置要求：诊区入口。

（2）物资配备 同二级分诊点。

（3）工作流程  患者凭借腕带进入急诊科诊区，家属凭陪护证进入，治疗结束指引患者从出口通道离开急诊科;每隔4小时再次对进出急诊大厅的患者及家属监测体温。严格杜绝发热、流行病学史阳性患者进入病区。

三、质量控制

预检分诊专门设立组长一名，有N3级经验丰富护士担任，管理分诊各类防护物资、分诊人员工作调配、信息反馈及重症患者的接诊、处置等。针对分诊过程中存在的问题，及时沟通科室医疗小组并上报护士长，护士长针对存在的医院层面的问题进行梳理、汇总，特殊情况上报医务处、护理部协调解决。各级分诊点护士对候诊患者及家属做好病情评估，发现危重患者时就地做好患者防护同时及时安排优先就诊，各分诊点努力做好以人为本、分级预警。

四、效果评价

1 、保证了对急诊就诊的患者及家属可能存在的突发急性传染病进行早期预警、早期识别，从而对高危人群在急诊就诊的第一时间进行分诊预警，严格防止感染扩散，切断传播途径，从而最终达到早发现、早诊断、早隔离的目标，降低突发急性传染病造成院内感染播散的风险，最大化的保证医生、护士、患者及家属在急诊就诊期间的安全。

2、 发现危重患者时就地做好患者防护同时及时安排优先就诊，高危患者就诊时专人协助减少各级筛查造成的候诊延误。

3、科室护士长进行监督检查，随时进行巡视，护士长通过各级分诊护士各分诊点位之间的信息沟通了解当天所有分诊状况。护士长巡查目的主要有：一是对所有当班医务人员防护装备及行为规范的巡查;二是对患者及家属进行巡查。

五、小结

医务人员在疫情防控中起着至关重要的作用，在疫情防控的关键期， 早期、快速识别出疑似患者至关重要[6]，保证疫情不在急诊范围内扩散的关键，是在紧急处理急性患者同时快速识别出传染性疾病患者，通过医生、护士、患者及家属形成全员参与，人人防控，主动作为的联防联控机制[7]，保证急诊就诊患者及家属和医务人员的安全。急诊就诊患者及家属绝大多数人未有过大型传染病期间就诊的经历，本身疾病复杂加上不确定身边是否有同类隐蔽性传染患者，容易引起恐慌焦虑等情绪，针对患者及家属不同的心理特点[8]，需要及时进行心理疏导及防护相关培训教育， 同时加强与患者的溝通交流，了解患者生活情况及心理需求，鼓励患者表达内心感受，常抓不懈，并为患者实施相应的护理措施[9]。严格把关住院患者、陪护及其他外来人员的感染，做好环境终末消毒，确保住院患者在医院内的安全[10]。对于护士要及时评估劳动负荷， 避免带病上岗或过度劳累，及时进行心理疏导。

参考文献：

[1] 张湘瑜，王轶娜，李艳群.新型冠状病毒感染的肺炎防控知识100问[M]. 湖南：中南大学出版社，2020：5-6.

[2] 王俊，王昕.国内外突发公共卫生事件应急管理综述[J].中国市场，2012，（26）：33-34.

[3] 陈秋香，杨海红，戴莉. 基层医院应对2019新型冠状病毒感染的护理人力资源管理[ J].护理研究， 2020， 34（ 3）： 374 375.

[4]张际.实施三级分诊制适应门诊发展需要[J].护理学杂志，1999，14（5）：307-308.

[5] 刘华玲，赵惠芬，曾奕明等.护士综合应急能力培训体系的构建和实践[J].中华护理杂志，2019，54（8）： 1136-1141.

[6] 熊彬，苟晓燕，邓晓燕，等. 新型冠状病毒感染性肺炎流行期间 综合医院门诊管理探讨[ J]. 重庆医学： 1 3[ 2020 03 03]. h t t p： //kns. cnk i. ne t /kcms /de t a i l /50. 1097. R. 20200206. 0911. 002. h tml.

作者简介：

保金涛（1984年-），男，回族，宁夏，贺兰，主管护师，本科，研究方向：急诊急救管理。

基金项目：宁夏医科大学总医院新冠肺炎疫情防控应急项目“急诊三级预检分诊在新型冠状病毒防控中的应用研究”（项目编号：XE202025）

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