探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断价值

谢灵

【摘要】目的 通过对剖宫产术后瘢痕妊娠产妇采用经阴道多普勒超声诊断，分析该检查方式的应用价值。           方法   选取在2017年1月至2018年12月在本院检查的33名患者，对所有患者均行经阴道超声检查，并对患者剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声影像进行分析。           结果  33例患者经阴道彩超检查，确诊人数是30例，诊断符合率达到90%，其中孕囊型26例，混合型4例。           结论  经阴道多普勒超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行诊断具有早期诊断、高确诊率的优点，并在治疗和随访的过程中起到了重要的作用。

关键词 经阴道彩色多普勒超声  异位妊娠  剖宫产术后子宫瘢痕

在临床当中子宫瘢痕妊娠是异位妊娠当中较为特殊的一种类型，该情况在临床当中一般较为少见，是剖宫产手术的的远期并发症。其主要是指妊娠胚胎种植在前次剖宫产的瘢痕处。在临床当中的主要表现位不同程度的停经史、阴道不规则流血以及下腹疼痛等症状。伴随着近年来剖宫产的数量不断的增加，CSP的发生率也在不断的上升，因为对CSP的认识不足，超声可能会被误诊成为难免流产、宫颈妊娠或者滋养细胞肿瘤，草那个人采用人工流产手术，这样会导致患者出现大出血，对于患者的身体健康以及生命安全具有严重的威胁。近年来伴随着超声影响诊断技术水平在不断的提高，在临床当中采用超声的早期准确诊断具有重要的作用，腹部超声容易受到盆腔倡导气体、皮下脂肪等相关因素的影响，会有一部分漏诊、误诊的情况，而经超声探头具有清晰、频率高、分辨率高等优点，同时还不会受到腹壁脂肪、肠道气体大的干扰，对于CSP的诊断准确率具有积极影响，同时对于患者临床病情评估以及制定治疗的方案具有良好的指导作用，本实验将通过对剖宫产术后瘢痕妊娠产妇采用经阴道多普勒超声诊断，分析该检查方式的应用价值。报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月在本院检查的30名瘢痕子宫妊娠患者，年龄23～40岁，平均年龄28.5岁。既往有 1 次剖宫产史 29 例， 2 次 1 例。此次妊娠距离末次剖宫产手术时间10 个月 ～11年，平均 5.8年，全部的患者都出现过停经的问题，停经的时间为 43 天到 68 天，平均天数55.6天。

1.2.仪器与方法 使用彩色普勒超声诊断仪东软SUNNY400，采用经阴道彩色多普勒探查，阴道探头频率为5.0～7.5MHz，所检查的位置包含患者的子宫、子宫前壁下段剖宫手术之后的瘢痕区、双附件区以及盆腔等位置，重点对患者的子宫下段瘢痕处有没有出现妊娠囊或者混合性的包块，大小以及局部的供血情况，和原来剖宫产手术之后切口瘢痕的关系以及宫腔和宫颈之间的关系，子宫的峡部前部是否膨出，在孕囊外侧缘距离子宫浆膜层的距离，在其峡部肌肉层的回声情况，有没有出现明显的血流信号等情况，为患者的临床确诊提供依据，同时进行随访患者的临床诊疗结局以及病例结果，同时和超声影像进行对比分析。

1.3统计学方法 统计超声检查 33 例 C S P 病人的诊断正确率，观察分析其影像学特征情况。

2.结果

2.1.临床表现  在临床中患者具有剖宫产手术室、停经史以及HCG呈阳性，还有部分患者会出现无痛性的阴道流血，或者同时具有下腹疼痛以及阴道流血，还有个别患者甚至没有任何的症状。所以，具有剖宫产史、停经史以及血尿妊娠试验阳性，对于具有阴道不规则出血时的患者还需要特别关注排除子宫瘢痕妊娠的可能，尽可能早期进行阴道彩超检查。

2.2诊断分型

孕囊型：此型28例，病理诊断26例，符合率93%，彩超图像表现为子宫增大，宫腔内无孕囊，部分患者宫腔内见少许液性暗区（积血），子宫前壁峡部切口瘢痕处见孕囊回声，或部分或大部分位于宫腔内，此时孕囊拉长、变形，下端呈锐角水滴状，部分可见卵黄囊或胎芽，瘢痕处子宫肌层变薄甚至菲薄，于瘢痕处见丰富的血流信号，低阻为主。

3.讨论

剖宫产手术是临床当中进行挽救产妇以及新生儿的重要手段，该方式在临床当中的使用率也在不断的进行提高，但是这种手术方式也会具有一定的不良反应，很有可能会因为切口处子宫基层不连续而出现子宫瘢痕，受精卵在着床的过程当中会容易导致滋养层的细胞进入到子宫肌层当中，如果孕卵或者胎盘种植在该处，其底蜕模缺损或者发育不良，这样滋养细胞就会直接性的寝室患者的局部大血管，对患者进行轻易的刮宫可能会导致手术过程中以及手术之后出现大出血的情况，进而造成严重的后果。

4. 鉴别诊断

CSP需要和所鉴别的疾病主要半酣早期的难念流产、宫颈妊娠、滋养细胞疾病等，这些异常妊娠均具有较为典型的超声表现，早期难免流产、妊娠囊皱缩变形，边界不清晰，无心管搏动，妊娠囊大多存在于子宫峡部，妊娠囊和子宫前壁肌层的分界较为清晰，在子宫前壁下段肌层没有变薄，前臂肌层连续完整，妊娠囊的上方具有不规则的积血回声，彩色多普勒没有出现较为明显的血流信号，宫颈妊娠期间子宫体的大小正常，并且宫颈具有明显的膨大，呈现圆球形，宫体和峡部没有出现明显的增大，在宫腔当中没有出现妊娠囊，而在宫颈管内所发现的妊娠囊主要偏向于宫颈管的一侧，和子宫的下段切口瘢痕还具有一定的距离，宫颈内口的闭合，子宫峡部的肌层没有出现明显的变薄，其峡部也没有丰富的血流信号;对于滋养细胞来讲，患者的血 β-HCG 一般情况下较高，当病灶处形成病理性的静脉瘘的时候，血液信号较为丰富，呈现五彩镶嵌状态。

5.结论 综上所述，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对象用经阴道多普勒彩色超声检查可以准确地判断孕囊着床的部位、肌层的厚度及血供情况，可为瘢痕妊娠的诊断提供有价值的信息，为临床制定治疗方案具有重要的意义。

参考文献

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