妇科围手术期抗菌药物合理应用干预的效果分析

张曼 李英强 罗军强

抗菌药物在预防、治疗各种感染性疾病中占有重要地位，在用药过程中，存在诸多用药不合理现象，例如无指征联合用药、用药疗程过长、用药品种选择不适宜、无适应证用药等［1，2］。不合理使用抗菌药物，会增加细菌耐药性，加重原发病，延长患者住院时间。据不完全统计［3］：目前我国由于感染而死亡的病例中，近85%是耐药菌株所致。基于以上背景，本文为进一步探究妇科围手术期抗菌药物合理应用情况，对本院妇科2017 年1 月～2018 年12 月收治的200 例患者展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2017 年1 月～2018 年12月收治的200例手术患者为研究对象，依据入院时间不同，分为参照组(2017 年1～12 月)与实验组(2018 年1～12 月)，各100 例。参照组为妇科围手术期抗菌药物合理应用干预前，实验组为妇科围手术期抗菌药物合理应用干预后。实验组：年龄22～62 岁，平均年龄(42.62±6.47)岁；切口均为Ⅱ类切口；体重43～90 kg，平均体重为(66.58±7.81)kg。参照组：年龄24～60 岁，平均年龄(42.59±6.28)岁；切口均为Ⅱ类切口；体重44～89 kg，平均体重为(66.61±7.83)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄＞18 岁；②生命体征稳定；③均已签署知情同意书。排除标准：①中途从本项研究退出者；②合并肺结核等疾病者；③存在认知、精神、心理障碍者；④合并血液、免疫、内分泌系统疾病者；⑤临床资料不完整、不真实者；⑥近期存在重大手术史者；⑦存在酒精、药物滥用史者。

1.2 方法 查阅所有研究对象信息系统电子病历，详细记录围术期使用的各种抗菌药物的名称、用量、用法、使用开始、结束时间、是否联合用药、手术部位是否发生感染等。将所有查阅结果详细记录到计算机中进行汇总分析。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者预防使用抗菌药物品种选择正确率、首次用药时间正确率、总预防用药时间正确率。根据《抗菌药物临床应用指导原则》确定抗菌药物的评价标准［4，5］：Ⅰ类切口在24 h 内不用或停用抗菌药物，Ⅱ类切口在24 h 内停用抗菌药物，Ⅲ类切口在3～7 d 内停用药物，则为合理。术中追加量：失血量＞1500 ml，手术时间在3～6 h，可根据抗菌药物的半衰期再次追加药物，则为合理。术前预防用药：术前2 h 或手术开始前30 min 内，将麻醉药物注入，则为合理。选择抗菌药物：选择一代或二代抗菌药物，例如头孢曲松、头孢菌素，如果涉及到阴道，则选择甲硝唑。Ⅰ类以及Ⅱ类切口，可遵循以上原则用药，对于Ⅲ类切口，应严格掌握适应证，结合污染情况，选择第三代头孢菌素类药物。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者预防使用抗菌药物品种选择正确率、首次用药时间正确率、总预防用药时间正确率对比 实验组预防使用抗菌药物品种选择正确率、首次用药时间正确率、总预防用药时间正确率均显著高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者预防使用抗菌药物品种选择正确率、首次用药时间正确率、总预防用药时间正确率对比 ［n(%)］

3 讨论

合理用药是指经济、有效、安全的使用药物［6］。既往有研究表明［7］：围术期合理使用抗菌药物，可有效降低切口感染等感染性疾病发生率。但并不意味着所有的手术患者，围术期均应使用抗菌药物，对于Ⅰ类手术切口的患者，一般不需要提前使用抗菌药物，因此Ⅰ类切口的患者，术野一般无感染现象［8］。Ⅲ类切口手术视野一般污染情况严重，这类患者需要提前使用抗菌药物。以下特殊情况，应提前使用抗菌药物：①切口较大、手术时间较长、污染率较高；②合并糖尿病等基础病，且血糖控制不稳定、不理想者［9］；③年龄＞70 岁者；④围术期正在接受放疗、化疗等治疗的恶性肿瘤患者；⑤合并免疫缺陷或营养不良的患者；Ⅱ类切口，手术部位存在大量的人体寄生菌，术中极易造成手术部位污染，需要在术前提前使用抗菌药物。Ⅲ类手术切口的患者，术野污染更加严重，需要提前予以抗生素进行预防性抗感染治疗。

抗菌药物使用不合理，会引起菌群失调，诱导耐药菌现象，不仅会降低治疗效果，甚至还会引发双重感染，增加不必要的医疗支出，对患者生命安全构成一定威胁，现已引起临床高度重视［10］。故加强抗菌药物合理使用，最大限度降低药物不合理使用率是目前临床高度关注的内容。本研究结果显示：实验组预防使用抗菌药物品种选择正确率、首次用药时间正确率、总预防用药时间正确率均显著高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示合理使用抗菌药物，可有效降低妇科围手术期手术部位感染率，避免药物滥用。本研究结果接近于邵菁菁等［11］研究结果。针对如何提高围术期抗菌药物合理使用率，提出以下对策：①提高医生综合素质：部分医生综合素质较低，不能正确的认识抗菌药物的用途、作用机制，只盲目的重视控制患者病情，而忽略了抗菌药物的不良反应，容易引起抗菌药物不合理应用［12］；②分级管理抗菌药物：根据抗菌药物的特点、不良反应、细菌耐药以及临床疗效等，将抗菌药物分为特殊使用、限制使用以及非限制使用，进一步规范医生的用药行为，明确不同级别医生使用抗菌药物的权利；③制定合理的用药方案：抗菌药物在机体中发挥杀菌以及抑菌功效，必须在靶器官以及靶组织中维持一定的药物浓度，正确、合理的把抗菌药物的用药时间、方法以及剂量等。抗菌药物长期剂量过低，则血药浓度也会低于治疗范围，不仅起不到抗菌功效，还会导致耐药突变菌增殖。合理的抗菌药物剂量，可以在最小的剂量中发挥最佳的疗效；④根据患者具体情况合理选用抗菌药物：患者的免疫状况、生理状况、病理特征不同，也会影响抗菌药物的作用，对于不同疾病、身体素质的患者，抗菌药物的疗程、剂量以及品种均不同。对于儿童、老人、孕妇等，应充分考虑其机体的特殊生理状态，严格掌握抗菌药物的用法、用量、用时、注意事项等。

综上所述，妇科手术患者围术期合理使用抗菌药物，可有效降低切口部位感染率，提高抗菌药物合理利用率，一定程度上节省了大量的医疗资源，应当引起临床重视与关注。