氯法齐明联合抗结核药物对耐多药结核病痰菌转阴情况及空洞闭合情况的影响研究

范东辉

据统计在全世界范围内每年约有八十万患者遭受耐多药结核分歧杆菌的感染，约有大于1/2 的患者处于耐多药结核的发生阶段［1］。氯法齐明是一种用于治疗耐多药肺结核病的药物，它能够抑制麻风分歧杆菌与鸟型分歧杆菌，与异烟肼、利福平等抗结核药物有着相似的药理活性，在耐多药结核病中具有完全敏感性［2］。本次研究通过分析本院2016 年7 月～2018 年8 月收治的87 例耐多药肺结核病患者应用不同的治疗方式，对比氯法齐明联合抗结核药物与单纯使用抗结核药物治疗耐多药肺结核病的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2016 年7 月～2018 年8 月本院收治的87 例耐多药肺结核病患者的病历资料并回顾性分析，依据治疗方式不同分为对照组(43 例)及实验组(44 例)。纳入标准［3］：①耐多药肺结核病于本院经试敏确诊；②患者肺结核诊断明确，入院痰结核菌培养阳性；③胸片显示结核干酪样改变；④患者入院检查及一般资料完整。排除标准［4］：①伴有脑栓塞、肺功能严重不全等疾病患者；②儿童及哺乳期妇女；③患有血液系统异常等疾病患者。对照组中男25 例，女18 例；年龄20～55 岁，平均年龄(35.14±18.23)岁；病程2～6 年，平均病程(4.5±1.4)年。实验组中男26 例，女18 例；年龄19～55 岁，平均年龄(36.17±16.78)岁；病程1～7 年，平均病程(4.3±1.8)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单独使用抗结核药物治疗：药物包括左氧氟沙星［第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091］，餐后口服0.4 g/次，1 次/d；口服丙硫异烟胺(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022339)0.25 g/次，1 次/d；对氨基水杨酸异烟肼片(重庆华邦制药有限公司，国药准字H50022019)，10 mg/次，3 次/d 口服；吡嗪酰胺(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761)0.5 g/次，3 次/d 口服；乙胺丁醇(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758)0.25 g/次，1 次/d；所有药物严格按照用药周期服用。实验组患者在对照组基础上联合氯法齐明(山西立业制药股份有限公司，国药准字H32021093)治疗，0.1 g/次，1 次/d 口服。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组患者治疗后6 个月及18 个月的痰菌转阴情况，检测患者的痰抗酸杆菌均持续3 个月均为阴性(其中痰抗酸杆菌每个月检查1 次，连续检查3 次)，且患者的情况不再复发为阳性为转阴［5］。记录两组患者治疗后6 个月及18 个月的空洞闭合情况，与原直径相比空洞直径缩小程度＞50%为空洞缩小；与原直径相比，空洞缩小或增大的程度≤50%为空洞不变；与原直径相比，孔洞增大的程度≥50%为空洞增大［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后痰菌转阴情况对比 实验组患者治疗后6 个月培养转阴率70.45%、涂阳转阴率65.91%均高于对照组的48.84%、44.19%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后18 个月，两组患者培养转阴率与涂阳转阴率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗期间空洞闭合情况对比 治疗后6 个月及18 个月，两组患者的空洞闭合情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后痰菌转阴情况对比［n(%)］

表2 两组患者治疗期间空洞闭合情况对比(n)

3 讨论

目前，随着结核病在全世界范围内逐渐扩张，抗结核药物的种类虽然逐渐增多，但该病的耐药菌株也在逐渐增加，我国患有耐多药结核病的人数持续增加，该病的作用机制主要为感染结核分歧杆菌的患者，对异烟肼、利福平等抗结核药物同时产生耐药性，耐多药结核病与敏感菌引发的结核极为相似，但是耐多药结核病给患者带来更大的威胁，它的病死率、预后治疗费用等都比类似结核病要更加严重。在二十世纪末期，科学家们逐渐将氯法齐明应用于治疗耐多药结核病，其对核酸代谢以及能量代谢具有良好的干扰作用［9］。大量学者研究发现，氯法齐明优秀的抗耐多药结核杆菌效果在体外更加明显，与其他常规抗结合药物结合使用对耐多药结核病的临床疗效更加理想，治疗12 个月后患者的痰菌转阴率可达85%。

结核病是一种常见呼吸道传染病，该疾病易复发，治疗困难。常规的抗结核药物可显著抑制结核分枝杆菌生长，改善患者肺部损伤状态。有研究表明氯法齐明联合抗结核药物治疗结核患者可提高抗结核效果，对比单纯抗结核药物临床效果更优，本院通过分析收治的87 例耐多药肺结核病患者应用不同用药方案进行分析。本文对氯法齐明联合抗结核药物与单纯使用抗结核药物对耐多药肺结核病患者痰菌转阴情况以及空洞闭合情况的影响进行了仔细观察与对比。结果表明，实验组患者治疗后6 个月培养转阴率70.45%、涂阳转阴率65.91%均高于对照组的48.84%、44.19%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后18 个月，两组患者培养转阴率与涂阳转阴率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6 个月及18 个月，两组患者的空洞闭合情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，氯法齐明联合抗结核药物方案治疗耐多药肺结核病患者痰转阴率高，两种治疗方案治疗后18 个月胸片空洞等无明显改善，本次研究治疗后随访时间短，对于患者远期恢复效果未进一步研究，存在不足。