米力农联合芪苈强心胶囊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效

陈维吉

急性心肌梗死具有发病急，病情进展快等特点，是常见的临床急诊疾病。急性心肌梗死的发生主要是冠状动脉粥样硬化造成的斑块脱落，造成心脏的供血供氧发生障碍，心肌功能损伤、心肌细胞坏死或软化［1］。急性心肌梗死极其容易引起心力衰竭，具有较高的致死率，所以临床积极治疗是降低死亡率的重要手段。心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，心室重构是导致其发生发展的重要机制［2］。所以临床积极安全的有效治疗方式成为关注的重点。本文主要研究米力农联合芪苈强心胶囊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效，选取2019 年1～12 月本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者108 例作为研究对象，现将相关资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者108 例作为研究对象，按照数字随机法分为对照组及研究组，各54 例。对照组年龄42～79 岁，平均年龄(59.91±7.11)岁；男/女为30∶24。研究组年龄42～79 岁，平均年龄(59.67±6.48)岁；男/女为30∶24。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均符合临床急性心肌梗死的诊断标准；患者均合并心力衰竭；纽约心脏病协会(NYHA)［3］心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者；患者及家属均知情且同意；本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 伴严重肝肾功能障碍者；合并原发性肺部疾病者；相关药物过敏及使用禁忌者；精神障碍、意识障碍者。

1.3 方法 两组均予以常规治疗，采用利尿剂、β 受体阻滞剂、抗血小板聚集药物等进行积极对症治疗。对照组在常规治疗基础上应用米力农注射液治疗，50 ml生理盐水+0.375～0.750 mg/kg 米力农注射液，充分混合后，采用微量泵泵入治疗，1 次/d，连续治疗5 d 为1 个疗程，每个月治疗1 个疗程。研究组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊治疗，口服，4 粒/次，3 次/d。两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果。治疗效果依据NYHA 心功能变化进行评价。经治疗后，心功能提高≥2 级，患者胸闷等症状显著改善，判定为显效：经治疗后，心功能提高≥1 级，患者临床症状部分缓解，判定为有效；经治疗后，心功能未改善，患者临床症状未缓解，判定为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的心功能指标，治疗前后进行心脏彩色多普勒超声检查，检测指标为SV、CI、LVEDD、LVEF。③比较两组患者治疗前后的血清指标，患者清晨空腹状态下，采取外周静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检查BNP、APN。④比较两组患者治疗前后的6MWD。⑤比较两组患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者中，显效26 例，有效19 例，无效9 例，总有效率为83.33%；研究组患者中，显效41 例，有效11 例，无效2 例，总有效率为96.30%。研究组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.960，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、CI、SV 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者的LVEF、CI、SV 均高于对照组，LVEDD 低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血清指标及6MWD 比较 治疗前，对照组患者的APN 为(15.55±3.81)mg/L、BNP为(3.26±0.93)pg/ml、6MWD 为(209.83±42.91)m，研究组患者的APN 为(15.49±2.61)mg/L、BNP 为(3.45±0.11)pg/ml、6MWD 为(212.78±45.26)m；治疗后，对照组患者的APN 为(12.06±2.94)mg/L、BNP 为(1.92±0.25)pg/ml、6MWD 为(311.52±50.29)m，研究组患者的APN 为(9.01±1.26)mg/L、BNP 为(1.39±0.25)pg/ml、6MWD 为(369.83±49.26)m。治疗前，两组患者的APN、BNP、6MWD 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者的APN、BNP 低于对照组，6MWD长于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应。

3 讨论

急性心肌梗死具有发病急、病情重等特点，由于急性梗死造成静脉回血无法有效的排出，造成心肌的血液循环发生障碍，心肌细胞血液灌注，导致心肌细胞软化和坏死，心功能受损。

目前临床西医治疗主要以强心剂、利尿剂、扩张血管等药物，其中强心剂主要以洋地黄类药物为主，洋地黄类药物在临床治疗应用中，其对患者心脏收缩力的增加，对心室率减缓的作用是肯定的，但是急性心肌梗死患者中大部分伴有心脏传导系统障碍，所以患者的心率会减缓，容易并发其他危险心血管事件。同时洋地黄类药物应用剂量较大时，临床不良反应发生率会相应的增加。相关研究表明，当急性心肌梗死患者继发心力衰竭后，机体的BNP 在短期内的水平可以维持正常的机体功能。洋地黄类属于一种无生物活性多肽，其主要来源是心室肌细胞。患者的心脏在舒张期心室可以处于一个充盈状态，同时通过松弛患者的血管平滑肌从而扩张患者的冠状动脉，进一步增加患者的心肌供血，继而有效的缓解患者肺部血管的痉挛情况，使患者心脏周围的微小血管都处于充盈状态，减轻患者心脏内部的循环阻力，达到改善患者的病情作用［5］。

米力农属于磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制剂，其主要作用机制是对心肌磷酸二酯酶 Ⅲ 活性的抑制，使得心肌细胞环磷酸腺苷的指标相应的提高，对机体的蛋白激酶进行激活，增加钙离子的内流速度，继而影响心肌的兴奋性，同时患者的正性肌力作用也相应的增加。相关研究表明，米力农对急性心肌梗死后心力衰竭有确切疗效，对患者的血流动力学、心功能情况改善效果显著。

从中医角度讲，急性心肌梗死于属于胸痹的范畴，为本虚标实证，病机为阳气亏虚，瘀血阻碍，所以治疗应活血化瘀，通经络，辛补温阳，扶正祛邪为主。芪苈强心胶囊是一种包括(黄芪、人参、丹参、红花、附子)等多味中药精制而成的中成药，以上诸药合用，具有活血通络、温阳补肾，利水消肿等功效。现代药理研究表明，芪苈强心胶囊对患者的心肌收缩力有增强的作用，增加血流灌注，并且对醛固酮-血管紧张素系统活性有抑制性，有利于缓解心力衰竭症状［6］。本次研究结果显示，研究组患者的总有效率96.30%高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(χ2=4.960，P＜0.05)。治疗后，研究组患者的LVEF、CI、SV 均高于对照组，LVEDD 低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，研究组患者的APN(9.01±1.26)mg/L、BNP(1.39±0.25)pg/ml均低于对照组的(12.06±2.94)mg/L、(1.92±0.25)pg/ml，6MWD(369.83±49.26)m 长于对照组的(311.52±50.29)m，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明芪苈强心胶囊对心力衰竭患者心悸气促情况改善显著，缓解患者水肿情况，使得夜间可以平卧，其作用机制为通过增强心肌收缩力提高心搏出量、改善心肌重构，具有强心、利尿、扩血管的作用，且不增加心肌耗氧量。

综上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用米力农联合芪苈强心胶囊，患者心功能指标得到显著改善，血清APN、BNP 指标改善显著，6MWD 大大提高，治疗效果显著。