丹参川芎嗪注射液对脑血栓患者血液流变学指标的影响

迮玉杰

脑血栓作为一种好发于老年人群的脑组织疾病，其发病与脑动脉壁改变所致的管腔狭窄、闭塞、血栓形成等密切相关，可导致患者脑组织出现局部缺氧、缺血甚至坏死，从而产生一系列神经系统症状，比如失语、偏瘫等，致残率与死亡率较高，可对患者生命安全、生活质量构成严重威胁。目前，临床上对于脑血栓主要采取药物治疗，以降低颅内压、调节血糖和血脂等为主，但无法最大限度地恢复脑血栓患者神经功能、纠正血液流变学指标，需辅助其他治疗药物。近期，中医学对脑血栓的治疗方法加深了研究，提出了诸多治疗方法，比如中药制剂丹参川芎嗪注射液，在改善患者血液流变学指标方面展现了无与伦比的优势。为彰显丹参川芎嗪注射液在脑血栓治疗中的作用机制，作者展开了本次分组对照试验，对研究组脑血栓患者加用丹参川芎嗪注射液治疗，并从脑血栓总体疗效、不良反应、神经功能缺损程度以及血液流变学指标着手进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取营口经济技术开发区第二人民医院在2018 年1 月～2019 年12 月收治的1000 例脑血栓患者作为研究对象，按随机抽样法分为对照组和研究组，每组500 例。对照组患者中男250 例，女250 例；年龄54～78 岁，平均年龄(62.3±5.4)岁；发病时间6 h～3 d，平均发病时间(1.1±0.7)h。研究组患者中男251 例，女249 例；年龄55～78 岁，平均年龄(62.7±5.1)岁；发病时间7 h～3 d，平均发病时间(1.2±0.6)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者临床表现、影像学检查结果等均符合中国中西医结合学会神经科专业委员会在2017 年提出的《中国脑梗死中西医结合诊治指南》中脑血栓相关诊断标准［1］；②患者参与本研究前未接受其他研究；③患者及其家属均知情同意；④全程参与本次研究，并坚持随访。排除标准：①合并精神状态异常、智力障碍等，或因文化程度较低等原因无法完成量表检测者；②对丹参川芎嗪注射液等实验用药过敏；③合并脑出血、脑卒中等脑部疾病；④同时参与其他研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采取常规综合治疗方案。参考脑血栓常规综合治疗标准,根据患者病情,提供降压、调血脂、控糖等基础治疗,并实施脱水、抗炎、抗感染、维持水电解质平衡、营养脑细胞、抗血小板聚集以及处理并发症等内科治疗,期间禁食油腻辛辣、戒烟酒等,保持卧床静息。上述治疗操作中所用药物及其剂量等均根据患者实际情况而定。患者坚持治疗8 周。

1.2.2 研究组 患者在对照组治疗基础上应用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司,国药准字H52020959,规格：5 ml)治疗,取10 ml 丹参川芎嗪注射液溶入浓度为0.9%的氯化钠注射液250 ml 内进行静脉滴注给药,1 次/d。患者坚持治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度、血液流变学指标、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积及治疗期间不良反应发生情况。①参考NIHSS 评分［2］测定两组患者神经功能缺损程度,评分0～42 分,评分越高表示其神经功能缺损越严重。②随访6 个月,予以颈动脉超声检查,比较两组患者颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积变化。③应用全自动血液流变仪检验患者纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集率。④观察患者用药期间不良反应发生情况,包括寒战、心悸、面色苍白、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 治疗前，两组患者NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者NIHSS 评分(4.4±1.1)分低于对照组的(5.9±1.3)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积比较 治疗前，两组患者颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者颈动脉内膜中层厚度(0.5±0.1)mm低于对照组的(0.7±0.2)mm，颈动脉斑块面积(1.2±0.3)cm2小于对照组的(1.6±0.4)cm2，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组患者纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者用药期间不良反应发生情况比较 研究组患者用药期间不良反应发生率为0.8%，与对照组的0.6%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积比较()

表2 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块面积比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较()

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表4 两组患者用药期间不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

脑血栓发病机制尚未彻底阐明，主流观点认为本病是因动脉粥样硬化、斑块形成，影响椎基底动脉系统供血，并导致痉挛，增加血液粘稠度，降低脑部血液循环流畅度，从而出现头晕、眩晕、呕吐等症状。脑血栓以中老年人为主体发病人群，长期供血不足可损伤患者脑部神经，诱发一系列临床症状，病情严重时可伴发程度不等的脑出血，对患者健康构成重大威胁。目前，临床上对于脑血栓主要以“延缓动脉硬化进程”为原则，并以药物疗法为主要治疗手段，但究竟应用何种用药方案可获得最佳治疗效果，医学界尚无一致性评价。

近期，中医学对于本病治疗提出了诸多治疗方法，针对本病病理基础，人工制作了丹参川芎嗪注射液，取得了良好效果。据报道［3］，丹参川芎嗪注射液用于脑血栓治疗中可发挥抗凝作用，同时改善患者脑部血液微循环状态，适用于脑血栓治疗中。作者在本研究中所用的丹参川芎嗪注射液内含盐酸川芎嗪100 mg、丹参素2 mg，其中川芎嗪的解痉作用极强，可通过血小板线粒体控制氧化磷酸化和氧气消耗，从而抵抗血小板聚集，本研究结果2.3 可证明这一点。丹参素有化瘀活血作用，可降低血液“浓、粘、聚、凝”状态。因此，在常规综合治疗脑血栓基础上应用丹参川芎嗪注射液治疗，可有效改善患者血液流变学指标，逐渐恢复血流通畅，消除“血栓”［4-6］。经经动脉超声检查发现：治疗后，研究组患者颈动脉内膜中层厚度(0.5±0.1)mm 低于对照组的(0.7±0.2)mm，颈动脉斑块面积(1.2±0.3)cm2小于对照组的(1.6±0.4)cm2，差异具有统计学意义(P＜0.05)。直观证明了丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的积极作用。此外，治疗后，研究组患者NIHSS 评分(4.4±1.1)分低于对照组的(5.9±1.3)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与该组患者治疗后血液流变学指标改善更明显有关。此外，用药安全性也是医师考虑的主要问题，而两组患者均无严重不良反应，停药后即消失，且研究组患者用药期间不良反应发生率为0.8%，与对照组的0.6%比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可见丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的安全性较高。

综上所述，采用丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓患者临床疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损程度及血液流变学指标，且安全性较高，值得临床借鉴。