小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床疗效

党文慧

白内障是一种由遗传、老化、局部营养障碍、免疫异常、代谢异常以及外伤、中毒、辐射等各种原因引起晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质出现变性，从而引发混浊的常见的眼科疾病［1-3］。多发群体是年龄＞40 岁的人群。白内障患者中占比最高的就是硬核白内障，晶状体硬度达到Ⅳ级即为硬核白内障，此时常规手术治疗术后易出现并发症，治疗难度较大。硬核白内障的主要临床症状是视物模糊、视力衰退，严重影响患者的日常生活［4-6］。硬核白内障能够导致患者终身失明［7］，对患者的影响非常大，随着小切口非超声乳化白内障手术在临床中的应用，有效的提高了临床疗效，弥补了常规手术的不足。本文选取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的68 例硬核白内障患者，分别采用小切口非超声乳化白内障手术和传统白内障手术治疗，并进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究经医院伦理委员会审批同意，选取2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的68 例硬核白内障患者，其中男30 例，女38 例；年龄52～81 岁，平均年龄(66.54±4.83)岁；晶状体核硬度Emery 分级：Ⅳ级52 例，Ⅴ级16 例；病程1～6 年，平均病程(4.1±1.1)年。将患者随机分为研究组与对照组，每组34 例。纳入标准［8］：①临床综合检查确诊为硬核白内障者，单眼病变者；②患者经过医院的检查之后能够确诊为硬核白内障，诊断结果与硬核白内障的临床诊断标准一致；③所有患者及其家属均了解本次研究的相关内容，自愿配合治疗且签署知情同意书者；④本次研究是合理、正规的学术研究。⑤意识清晰者，患者超声检查无前房、虹膜、瞳孔等异常，裂隙灯检查角膜无病变，晶状体核硬度Emery 分级≥Ⅳ级。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组 在局部麻醉+表面麻醉起效后,实施小切口非超声乳化白内障手术,切开眼球上方结膜,在角巩膜缘后1 mm 处做切口长度5.5 mm 的反眉式切口,做隧道切口进入前房。于角膜三点钟部位做侧切口,将粘弹剂注进患者前房,给予连续撕环形囊操作或截囊处理,应用水分离,分开患者晶状体核以及皮质,于晶状体核上面、核下面将粘弹剂注入其中,将晶状体核旋入前房中,将晶状体核切碎成数块,镊子入侧切口固定眼球,把晶状体核碎块勺出,应用注吸针头除净患者晶状体皮质,将粘弹剂注入前房和囊袋中,将人工晶状体植入囊袋中,缝合手术切口1 针,吸除前房内存在的粘弹剂,结膜瓣注水后遮盖巩膜切口。

1.2.2 对照组 在局部麻醉+表面麻醉生效之后,采取白内障囊外摘除手术。切开眼球上方结膜,在角巩膜缘后1 mm 处做切口长度7～8 mm 的反眉式切口,于角膜三点钟部位做侧切口,将粘弹剂注进患者前房,采用连续环形撕囊处理,实施水水分层,分开患者晶状体核及皮质,在晶状体核上面、核下面将粘弹剂注入,镊子入侧切口固定眼球,将晶状体核整体勺出。采取注吸针头除净患者晶状体皮质,将粘弹剂注入前房和囊袋,植入人工晶状体囊,缝合手术切口1 针,吸除前房内存在的粘弹剂,结膜瓣注水遮盖巩膜切口。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗3 个月后的角膜散光度。②比较两组患者治疗前后视力恢复情况。③比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者角膜散光度比较 研究组手术前角膜散光度为0.4～0.6，术后3 个月角膜散光度为0.2～0.8；对照组 手术前角膜散光度为0.3～0.6，术后3 个月角膜散光度为0.3～1.3。研究组术后3 个月角膜散光度低于对照组。

2.2 两组患者视力恢复状况比较 研究组患者视力恢复31 例。常规组患者视力恢复24 例。研究组术后视力恢复率为91.2%，显著高于对照组的70.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

硬核白内障在白内障疾病类型当中的发生率最高，目前尚未找到可根治硬核白内障的特效药物［9］，临床范围内多以手术作为硬核白内障的主要治疗方案，选择哪一种手术方式将直接影响到术中术后并发症发生率与术后视力恢复情况［10］。现阶段临床对白内障进行治疗的方法主要包含小切口白内障手术、囊内白内障摘除术、囊外白内障摘除术以及超声乳化手术几种［11］。囊外白内障摘除术虽然在现阶段临床应用中的应用率相比超声乳化手术更低，但其治疗效果十分理想，并且存在乳化问题的白内障患者也可应用此种手术进行治疗［12］。

我国的超声乳化技术成熟度日益提升，依据以往对超声乳化白内障手术的应用效果来看，此种手术方法可在一定程度上改善硬核白内障患者的临床症状，在临床范围内得到了较为广泛的使用，但依然存在损伤患者角膜内皮细胞、后囊破裂等不良反应，可对患者预后产生不利影响［13］。小切口白内障手术术后可直接水密切口，优势是创口非常小，不需要对其进行缝合。研究结果指出：小切口非超声乳化白内障手术的并发症发生率显著低于超声乳化术；非超声乳化小切口白内障手术对硬核白内障疾病具有十分确切的疗效。

硬核白内障常伴有囊袋稳定性差，悬韧带松弛、易断裂，容易发生后囊破裂、悬韧带断裂，角膜内皮细胞一旦受损便无法生长，相较于传统白内障囊外摘除手术，小切口非超声乳化白内障手术可有效确保前房的稳定性，提升其疾病治疗效果，降低患者所面临的手术后并发症发生风险［14］，但在为硬核白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术时，内切口大于手术外切口，充分分离患者晶状体核与皮质，以避免损伤患者角膜内皮，不要接触患者角膜内皮，以确保手术效果［15］。

综上所述，为硬核白内障患者实行小切口非超声乳化白内障手术可显著减少后囊破裂、明显角膜水肿等相关并发症的发生，降低其角膜散光度，手术用时更短、患者视力恢复更快、所面临的并发症发生风险更低。