经皮微创椎弓根螺钉内固定对胸腰椎脊柱骨折患者术后疼痛及预后的影响探讨

杨鑫 刘山林 刘海龙 李瑞琪

脊柱骨折是常见的骨科创伤，多与直接或间接的外力有关，如车祸撞击、高处坠落等。其中，胸腰椎脊柱骨折较为常见，伴随着局部疼痛、脊柱畸形、肌肉痉挛等临床症状，患者可能出现不同程度的截瘫，对其生活质量产生一定影响［1］。基于此，本文将探究经皮微创椎弓根螺钉内固定对胸腰椎脊柱骨折患者术后疼痛及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的72 例胸腰椎脊柱骨折患者,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,各36 例。观察组男23 例,女13 例；年龄20～46 岁,平均年龄(33.45±4.56)岁；受伤时间1～5 d,平均受伤时间(3.38±1.00)d；受伤原因：交通事故19 例,坠落伤11 例,砸伤6 例；骨折位置：T115 例,T1210 例,L117 例,L23 例,L31 例。对照组男22 例,女14 例；年龄20～47 例,平均年龄(33.52±4.75)岁；受伤时间1～6 d,平均受伤时间(3.42±0.95)d；受伤原因：交通事故18 例,坠落伤12 例,砸伤6 例；骨折位置：T115 例,T1211 例,L116 例,L23 例,L31 例。两组患一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经影像学和临床诊断确诊为胸腰椎脊柱骨折,无合并伤；②符合相关手术指征；③椎间盘正常；④神经功能正常；⑤临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①受伤时间过长，超过15 d；②合并凝血功能障碍、心脑等重要脏器功能障碍等；③伴有骨质疏松；④中途退出调查者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用开放式椎弓根螺钉内固定治疗,即患者呈俯卧位,气管插管麻醉。在患者胸腰椎受损处作一纵行切口,充分暴露伤椎部位,利用C 形臂X线进行透视,确定固定点,然后在伤椎及其上下椎体处进行椎弓根螺钉固定,沿着连接棒置入和固定,再将伤椎椎弓根远端和近端撑开,固定螺钉,再纠正恢复伤椎前缘高度和后凸,缝合及关闭手术切口。

1.3.2 观察组 采用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗,即患者在可透视手术床上呈俯卧位,保证正位和侧位可完全透视。在正位透视下确定相应的椎弓根位置,再经皮插入导针,探究下关节突外下缘,将导针固定,使导针头部位于椎弓根投影的中部外缘,然后拔除导针,作一约1 cm 切口,完成定位后拔除定位钻套内套芯,再置入钝头导针,拔除外套管,完成椎弓根穿刺。随后沿着导针依次置入导管Ⅰ和导管Ⅱ,扩张创口,再取出导管Ⅰ,留下导管Ⅱ作为组织保护器。经导针置入空心钻,钻孔,再置入空心丝锥进行攻丝,拧入合适长度及直径的椎弓根螺钉通过导针,螺钉植入后取出导针,再按照以上操作步骤完成其他椎体的螺钉植入,经置入棒器将连接棒送至螺钉钉尾的槽中,再锁定尾帽。必要时可采用撑开器进行复位,利用C 形臂X 线透视确定椎体复位满意后折断螺钉的长臂,最后缝合切口。

1.4 观察指标及判定标准 ①记录对比两组患者的手术情况,包括手术时间、手术切口长度、术中出血量和术后引流量。②对比两组患者的术后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)评估,共10 分,0 分：完全不疼；1～2 分：偶尔有轻微疼痛；3～4 分：经常有轻微疼痛；5～6 分：偶尔有明显疼痛；7～8 分：经常有明显疼痛,但能忍受；9～10 分：疼痛难以忍受。③对比两组患者手术前和术后6 个月的功能障碍指数,轻度功能障碍：1～20 分；中度功能障碍：21～40 分；重度功能障碍：41～60 分。④对比两组患者手术前后的伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况和术后VAS 评分对比 两组手术时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术切口长度、术中出血量、术后引流量及VAS 评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组功能障碍指数、伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角对比 手术前,两组功能障碍指数、伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,观察组功能障碍指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组手术情况和术后VAS 评分对比()

表1 两组手术情况和术后VAS 评分对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组功能障碍指数、伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角对比()

表2 两组功能障碍指数、伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

脊柱是人体的支柱和中轴，具有平衡、负重和保护内脏的作用。在骨科临床上，胸腰椎脊柱骨折较为常见，治疗方式因患者胸腰椎脊柱骨折的类型和损伤程度而定。既往，临床上常采用开放式椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折，远期疗效良好，但该术式对患者造成的创伤较大，加之广泛牵拉、剥离组织将导致肌纤维瘢痕化，增加术后并发症风险，不利于患者术后康复［2］。近年来，随着骨科内固定器械的逐步改进和医学影像学及生物力学的发展，微创经皮微创椎弓根螺钉内固定成为治疗胸腰椎脊柱骨折的新型方案，不仅对胸腰椎脊柱骨折的创伤较小，还能降低术后并发症，明显改善患者术后胸腰椎的疼痛程度［3］。相关研究［4］发现，微创经皮微创椎弓根螺钉内固定具有微创、疼痛轻微、并发症少和康复快等优点，可有效改善患者伤椎前缘高度、矢状面指数和后凸Cobb’s 角。许华亮［5］研究表明，观察组胸腰椎多节段脊柱骨折患者手术指标均优于对照组，与本文研究结果相符。

综上所述，对胸腰椎脊柱骨折患者采用经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗，可减少手术创伤，减轻疼痛，其远期效果与开放式手术相当，值得应用。