早期活动对降低ICU老年全麻术后患者谵妄发生情况的临床研究

王琳 余静 杜娟

(汉中市人民医院重症医学科放射科，陕西 汉中 723000)

近年来，我国重症医学水平得到明显提升，但危重症患者术后极易出现认知障碍情况，严重影响患者的生活质量[1-2]。研究表明在危重患者中进行早期活动可以有效预防和治疗谵妄，改善患者预后，对危重患者的康复具有重要意义[3]。本研究探讨早期活动对降低ICU老年全麻术后患者谵妄发生情况的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年6月我院ICU收治的老年全麻术后且入住≥24 h的患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组女21例，男29例；年龄65～82岁，平均(70.6±3.5)岁。对照组女20例，男30例；年龄65～83岁，平均(70.8±3.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:全麻；年龄≥65岁；意识清楚，遵医嘱。排除标准:重症神经肌肉疾病；心肺复苏术后;颈椎骨折、髋骨骨折;颅内压升高;四肢缺陷;脑卒中。剔除标准：入住ICU≤48 h。

1.2方法 对照组行ICU常规护理，每日接受被动四肢关节活动，根据患者病情恢复情况逐渐发展为主动运动，每日活动30 min。观察组在对照组的基础上实施早期活动干预，具体：(1)患者收入ICU时评定是否符合早期活动标准[4]，若达到标准，24～48 h后即随机入组；不符合标准的患者，每天进行评估。(2)患者每日进行活动，循序渐进；当患者转出ICU，终止早期活动。(3)四级早期活动与康复锻炼疗法：①评估与计划，全面评估患者病情、肌力，合理选择被动或主动运动[5]，确保患者安全。②一级，行被动关节活动，各个肢体关节主要方向均重复10次，2次/d，每隔2 h翻身1次；二级，患者肌力情况有所好转，先行被动关节活动，各个肢体关节主要方向均重复5次，再协助患者自主重复关节运动，并鼓励进行不对抗重力和阻力的主动运动，每个方向重复5次，若顺利完成，可协助调整为直立坐位，维持20 min，2次/d，每隔2 h翻身1次；三级，患者可举起手臂，做简单对抗重力的运动，在二级活动基础上，协助患者坐于床边；四级，患者可抬腿，在三级活动的基础上协助离床转坐于床旁椅，并逐渐训练患者离床完整站立、行走等活动。

1.3观察指标 对比两组术后进入ICU内36、48 h及出ICU时的谵妄发生情况及谵妄发生程度、首次谵妄发生时间、谵妄持续时间、ICU住院时间，统计两组术后并发症发生率及镇静剂使用情况。谵妄判定标准：采用ICU精神错乱评估法(CAM-ICU)评估患者的病情状况[6]。

2 结 果

2.1谵妄发生情况及严重程度 观察组进ICU内36、48 h及出ICU时谵妄发生情况均低于对照组，且严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组谵妄发生情况及严重程度比较 (n)

2.2术后并发症及特殊情况 对照组呼吸机相关性肺炎2例，非计划性拔管1例，深静脉血栓2例，并发症发生率10.00%，镇静剂使用率16.00%。观察组呼吸机相关性肺炎1例，并发症发生率2.00%，镇静剂使用率4.00%。观察组术后并发症发生率及镇静剂使用率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3首次谵妄发生、持续及ICU住院时间 对照组首次谵妄发生时间(2.47±1.63)d，谵妄持续时间(3.13±1.89)d，ICU住院时间(12.36±2.49)d。观察组首次谵妄发生时间(2.25±1.36)d，谵妄持续时间(1.92±0.67)d，ICU住院时间(7.14±1.78)d。两组首次谵妄发生时间无差异(P>0.05)，观察组谵妄持续时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨 论

ICU谵妄是一种中枢神经系统的急性功能障碍[7]，尤其是老年全麻术后，谵妄发生情况较高，导致患者机械通气时间、住院时间延长、并发症发生几率增高、病死率上升[8-9]。有研究[10]表明，尽早开展活动干预可有效预防和治疗危重患者发生谵妄事件，进而改善患者预后。本研究结果显示，观察组进ICU内36、48 h及出ICU时谵妄发生情况均低于对照组，且严重程度低于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率及镇静剂使用率低于对照组(P<0.05)；两组首次谵妄发生时间无差异(P>0.05)，观察组谵妄持续时间、ICU住院时间均短于对照组(均P<0.05)。提示通过早期活动能够减少ICU老年全麻术后患者镇静药物使用，提高患者认知功能，缩短ICU住院时间，从而降低ICU老年全麻术后患者住院期间谵妄的发生率。