冠心病患者CTA影像学特征与血清脂蛋白表达的相关性研究

杨海仓 花欣 白勇勇

(1.西安市人民医院(西安市第四医院)放射影像科，陕西 西安 710000；2.延安市宝塔区人民医院影像科，陕西 延安 716000)

冠心病是冠状动脉粥样硬化狭窄或闭塞导致心肌缺血坏死而形成的临床疾病[1]，冠状动脉粥样硬化斑块的易损性是冠心病的主要危险因素[2]。CT血管成像(CTA)除了显示常规CT所提供的信息外，可动态观察血管，反映脑血流灌注量的改变[3]；也可以重建的形式获取心脏冠状动脉成像，为临床诊断提供更多有用的信息。脂蛋白可参与泡沫细胞形成过程，可通过竞争性抑制纤维蛋白的降解促进血栓形成，是导致冠心病、脑卒中的重要危险因素[4]。本文探讨了冠心病患者CTA影像学特征与血清脂蛋白表达的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年8月至2020年5月本院冠心病患者78例作为冠心病组，选择同期在本院行健康体检者78例作为对照组。入选者均知情同意，本研究经本院伦理委员会批准。冠心病组患者均确诊为冠心病，年龄20～75岁；有胸闷、胸痛、心悸等临床症状；病情稳定；入院前1个月均没有专业训练以及针对性康复治疗。排除标准：合并肿瘤；合并感染性疾病以及血液疾病；妊娠与哺乳期妇女；碘造影剂过敏；临床资料缺乏。冠心病组男40例，女38例；体重指数(22.42±2.18)kg/m2,年龄(48.24±1.33)岁,空腹血糖(5.14±0.25) mmol/L；收缩压(154.22±13.72)mmHg,舒张压(102.74±10.28)mmHg。对照组男39例，女39例；体重指数(22.19±1.88)kg/m2,年龄(48.92±2.01)岁,空腹血糖(5.17±0.14)mmol/L；收缩压(98.77±12.00)mmHg,舒张压(73.01±9.14)mmHg。两组性别、体重指数、年龄、空腹血糖等比较差异无统计学意义(P>0.05)，冠心病组的收缩压、舒张压显著高于对照组(P<0.05)。

1.2CTA检查 使用256排GE Medical Systems Revolution CT进行图像采集，检查时入选者取自然仰卧位，自由呼吸状态，扫扫描范围为气管隆突下方1 cm至膈下1 cm，使用前瞻性心电门控行全心动周期扫描。使用高压注射器入碘帕醇注射液80～100 mL，然后在注射生理盐水20 mL，注射速率5.0 mL/s。螺旋扫描参数：螺距1.2 mm，矩阵512×512，层厚0.6 mm，电压l00kV，电流300 mA。得到图像后进行三维重建，在GE后处理工作站上选取间隔描绘各时相心肌内外膜轨迹，记录左室射血分数、左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量等指标。读片由2位≥10年以上工作经验的影像科高级职称医师分别进行判断(意见一致为准)。

1.3血清脂蛋白检测 采集所有入选者的空腹静脉血2～3 mL，低温离心分离血清后，采用酶联免疫吸附测定血清脂蛋白含量，检测试剂盒购自瑞士Roche公司生。

2 结 果

2.1CTA影像学特征指标对比 冠心病组的左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量高于对照组，左室射血分数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CTA影像学特征指标对比

2.2血清脂蛋白含量对比 冠心病组脂蛋白(0.19±0.02)g/L，对照组脂蛋白(0.11±0.02)g/L。冠心病组的血清脂蛋白含量显著高于对照组，差异有统计学意义(t=6.785，P<0.05)。

2.3相关性分析 冠心病组Pearson分析显示脂蛋白含量与左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量呈正相关性(P<0.05)，与左室射血分数呈负相关性(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病患者CTA影像学特征与血清脂蛋白表达的相关性(n=78)

2.4多因素分析 冠心病组以脂蛋白含量作为因变量，以左室射血分数、左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量多作为自变量，多因素Logistic回归分析显示左室射血分数、左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量都为影响脂蛋白含量的重要因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析(n=78)

3 讨 论

冠心病不仅具有很高的死亡率，存活患者容易出现意识功能、肢体功能等后遗症。有研究[5]显示约40%左右的冠心病系由冠状动脉狭窄所致，为此评估冠状动脉的狭窄情况具有重要价值。CTA属于血管成像检查方法，通过CT在机体脑动脉血管中对比剂充盈的高峰期对数据实施采集，清晰显示脑组织动脉出现的病变，并且在后期处理后可取得脑血管图像[6]。CTA能够快速找到病变的责任血管，可以多时相动态观察侧支逐渐充盈到流出的全过程，有助于准确评估冠状动脉状况，从而达到诊断要求。本研究结果显示，冠心病组的左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量高于对照组(P<0.05)，左室射血分数低于对照组(P<0.05)。CTA可清晰显示冠脉主干以及管腔的通畅程度，也可利用重建的形式获取心脏冠状动脉成像，可对斑块能进行更为精准定性定量评价，由此区分冠状动脉的稳定斑块和不稳定斑块[7]。

冠状动脉狭窄是一个动态的病理过程，冠心病的发生不仅与冠状动脉狭窄程度有关，而且与脂蛋白的含量密切相关[8]。脂蛋白内含有部分与纤溶酶原具有高度同源性的重复蛋白片段，个体差异很大，其表达水平主要受基因调控。本研究结果显示,冠心病组的血清脂蛋白含量显著高于对照组(P<0.05)。有研究认为脂蛋白在心衰患者中有一定的房颤预测作用，脂蛋白的高表达被证实与房颤并发血栓栓塞事件有关[9]。本研究结果还显示,在冠心病组中，Pearson分析显示脂蛋白含量与左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量呈现正相关性(P<0.05)，与左室射血分数呈负相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示左室射血分数、左室心肌重量、心外膜脂肪体积、每博输出量都为影响脂蛋白含量的重要因素(P<0.05)。有研究[10]表明血清脂蛋白有着致冠心病发生的作用，也可通过竞争性抑制纤维蛋白的降解，在冠心病患者中产生致血栓形成作用。而CTA技术可通过多对比度、高分辨率成像，直观反映了冠状动脉性质状况，还可以识别斑块内脂质、钙化等结构，从而减少了漏诊率。但本研究也存在一定的不足，样本数量相对较少，需进一步研究。