2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果及安全性观察

方喜波 张鹏 刘培敏

(朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000)

2型糖尿病(T2DM)易并发心脑肾等重要脏器功能损害，心力衰竭是严重并发症之一，需及时对症治疗[1]。二甲双胍联合达格列净给药，可有效改善糖尿病患者的疾病症状[2]。本研究探讨2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年4月至2020年4月本院T2DM合并心衰患者60例，随机分为对照组与实验组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄43～76岁，平均(63.81±9.61)岁；糖尿病病程1～6年，平均(4.08±1.23)年；心功能分级: Ⅱ级9例、Ⅲ级17例、Ⅳ级4例。实验组男18例，女12例；年龄41～77岁，平均(64.18±9.76)岁；糖尿病病程1～8年，平均(4.12±1.27)年；心功能分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级16例、Ⅳ级5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合2型糖尿病诊断标准[3]，同时心力衰竭；(2)年龄≤75岁；(3)认知功能正常，依从性好；(4)入组前未开展过其他治疗；(5)临床资料完整。排除标准：(1)存在其他严重的脏器病变；(2)合并其他心脏异常；(3)过敏体质；(4)哺乳期或者妊娠期女性；(5)存在认知障碍或者精神病；(6)甲亢，合并支气管哮喘。

1.2方法 两组均接受补液、抗感染、维持酸碱平衡等治疗，睡前皮下注射重组甘精胰岛素(甘李药业股份有限公司；国药准字S20130005)。每日总剂量0.4～0.8 U/kg，按时监测患者血糖水平。给予二甲双胍缓释片(企业：悦康药业集团股份有限公司；国药准字：H20051289)口服，500 mg/次，tid。实验组上述用药的基础上另外给予达格列净片(企业：AstraZeneca AB；国药准字：H20170205)口服，5 mg/次，qd，于早餐后用药。两组均连续用药3个月。

1.3观察指标 (1)血糖指标：采集患者空腹静脉血5 mL，利用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司BS800全自动生化分析仪检测受测者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。(2)心功能指标：治疗前与治疗7 d后检测两组心率、心室率、左室射血分数。(3)统计两组用药不良反应发生率。

2 结 果

2.1血糖指标 治疗前，两组血糖指标无差异(P>0.05)；治疗后，两组血糖指标均降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2心功能指标 治疗前，两组心功能指标无差异(P>0.05)；治疗后，两组心率均降低，心输出量、左心射血分数升高(均P<0.05)，且实验组心率低于对照组(P<0.05)，心输出量、左心射血分数高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的心功能指标对比

2.3不良反应 实验组低血糖1例,泌尿生殖系统感染1例,不良反应发生率6.67%。对照组恶心呕吐1例。不良反应发生率3.33%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

T2DM属于临床十分常见且典型的内分泌紊乱疾病，患者机体内环境呈高糖态，血糖若未得到及时、有效的控制，将会对周围其他脏器组织系统等造成侵犯，易诱发心血管疾病，以心衰最常见。心衰属于各类器质性心血管病演变到终末期的主要表现，同时也是心血管病患者主要死因之一[4-5]。二甲双胍为T2DM常用药，药效机制在于促外周组织更好地摄取、利用葡糖糖，改善胰岛素敏感性，调用胰岛素发挥降糖疗效[6-7]。达格列净片是我国首个被批准的SGLT2抑制剂，通过抑制SGLT2以尽可能规避肾小管上皮细胞葡糖糖重吸收问题，过量糖分经由尿糖排出，不依赖胰岛素机制，能有效改善机体高血糖状态，发挥降糖药效，与二甲双胍等控糖药发挥协同作用，降低高血糖[8-9]。

本研究结果显示，治疗后，两组血糖指标均降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组心率均降低，心输出量、左心射血分数升高(均P<0.05)，且实验组心率低于对照组(P<0.05)，心输出量、左心射血分数高于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率无差异(P>0.05)。与相关研究[10]结果一致，说明联用两种药物疗效更佳，能有效控制患者的血糖水平。达格列净属于新型康糖尿病药物，同时可以避免病程延长，从而减轻胰岛素抵抗，增强心脏功能，口服后能迅速分布至机体各组织中，提升心脏收缩力，降低了心脑血管疾病的发生率，发挥治疗心衰效果，且不会增加不良反应，有着较高的安全性[11]。