经阴道超声下小卵泡穿刺联合GnRH拮抗剂对PCOS不孕患者的促排卵效果

高艳 郭智慧

(北京中医药大学孙思邈医院(铜川市中医医院)，陕西 铜川 727000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的一种复杂的内分泌以及代谢异常所引起的疾病[1]。经阴道超声下小卵泡穿刺手术可一定程度上避免雄激素大量合成，进而降低高雄激素对卵泡成熟的阻碍作用[2]，GnRH拮抗剂在卵巢过度刺激综合征治疗方面发挥较高效果[3]。本研分析PCOS不孕症患者实施经阴道超声下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗剂治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月至2019年5月本院行PCOS不孕症治疗的患者150例，随机分成对照组(75例，75个周期)及观察组(75例，75个周期)。对照组年龄(30.78±2.11)岁，病程(3.84±1.38)年。观察组年龄(31.29±2.86)岁，病程(4.08±1.52)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床诊断均符合PCOS诊断标准[4]；(2)年龄<38岁；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)伴有其他内分泌性疾病；(2)因输卵管和子宫内膜异常所引起的PCOS不孕症[5]；(3)机体免疫功能存在异常。

1.2方法 两组均采用黄体期长方案进行治疗。对符合垂体脱敏状态的患者实施促性腺激素(Gn)启动治疗，使用87.5～150 IU注射用重组人促卵泡激素(国药准字S20150007，长春金赛药业有限责任公司，75 IU/瓶)进行治疗，在治疗7～10 d后，当患者双侧卵巢卵泡数量≥25个，对照组患者继续使用注射用重组人促卵泡激素进行治疗，当出现最大直径≥18 mm的2个优势卵泡时停止使用重组人促卵泡激素，并注射4 000～10 000 IU的注射用绒促性素(国药准字H44022702，广州白云山制药股份有限公司，1 000 IU/支)，并在注射人绒毛膜促性腺激素34～36 d后在阴道超声下进行卵泡穿刺术。观察组患者在阴道超声下实施小卵泡穿刺手术治疗，同时在手术当天使用0.25 mg注射用醋酸西曲瑞克(注册证号H20050128，瑞士雪兰诺大药厂，0.25 mg/支)进行治疗，随后依据卵泡发育和机体内激素水平持续进行重组人促卵泡激素治疗。小卵泡穿刺手术方式包含：手术前0.5 h使用盐酸哌替啶注射液(国药准字H63020022，青海制药厂有限公司，50 mg/mL)50 mg肌肉注射，经阴道超声引导，使用17G单腔穿刺针，调节负压<7.5 kPa，经不同平面穿刺抽吸卵巢内直径≤12 mm的小卵泡，卵巢内共留存10个直径较大的卵泡。手术过程中在阴道两侧穹隆部位使用5%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉。

1.3观察指标 (1)促排卵情况：Gn总使用量、Gn最大使用剂量、Gn使用时间、获卵数量、直径≥10 mm卵泡数量以及直径≥14 mm卵泡数量。(2)受精率、成熟率、卵裂率以及优胚率。(3)卵巢过度刺激综合征发生率以及临床妊娠率。

2 结 果

2.1促排卵情况 对照组患者Gn最大使用剂量高于观察组(P<0.05)，Gn使用时间、获卵数量及直径≥10 mm卵泡数量均高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组促排卵情况比较

2.2受精率、成熟率、卵裂率以及优胚率 对照组患者成熟率及优胚率均低于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组受精率、成熟率、卵裂率及优胚率比较(%)

2.3卵巢过度刺激综合征发生率及临床妊娠率 对照组卵巢过度刺激综合征发生率21.33%(16/75)，临床妊娠率32.08%(17/53)。观察组卵巢过度刺激综合征发生率5.33%(4/75)，临床妊娠率50.77%(33/65)。对照组卵巢过度刺激综合征发生率均高于观察组(P<0.05)，临床妊娠率低于观察组(P<0.05)。

3 讨 论

PCOS属于内分泌性疾病，由于患者排卵功能障碍，导致其受孕率较低，并且流产率升高[6]。PCOS常规治疗方式是口服促排卵药物，有研究指出长时间服用促排卵药物会导致患者出现低妊娠率以及高排卵率等情况，从而引起卵巢过度刺激综合征，降低治疗效果[7]。经阴道超声下小卵泡穿刺手术利用超声引导，对卵泡实施穿刺，可提升穿刺准确性，还可阻碍雄激素合成，改善高雄激素对卵泡成熟的抑制作用[8-9]。予以患者GnRH拮抗剂治疗，可在短时间内有效抑制内源性促黄体素以及促卵泡激素释放，进而降低患者机体内促黄体素以及促卵泡激素水平[10]。GnRH拮抗剂主要与垂体GnRH受体竞争，可迅速抑制过早的促黄体素峰，进而降低卵巢过度刺激综合征发生率，改善妊娠结局[11]。本研究结果发现，对照组患者Gn最大使用剂量高于观察组(P<0.05)，Gn使用时间、获卵数量及直径≥10 mm卵泡数量均高于观察组(P<0.05)；对照组患者成熟率及优胚率均低于观察组(P<0.05)；对照组卵巢过度刺激综合征发生率均高于观察组(P<0.05)，临床妊娠率低于观察组(P<0.05)。PCOS不孕症患者实施经阴道超声下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗剂治疗可显著改善排卵情况，提升临床妊娠率。