超低频重复经颅磁刺激对卒中后患者睡眠结构及脑源性神经营养因子的作用

李娟 韩然耀

(陕西省康复医院，(1.康复评定科；(2.物理因子疗法科，陕西 西安 710065)

卒中是一种发病率及致残率均较高的脑血管疾病，包括出血性卒中与缺血性卒中，致死率高、复发率高、发病率高、致残率高[1]。卒中患者在康复期常伴有偏瘫症状和睡眠障碍[2]。脑外伤、脑缺血、脑缺氧时可抑制BDNF的表达，加入外源性脑源性神经营养因子(BDNF)可有效减轻神经元所受损伤[3-4]。超低频重复经颅磁刺激能根据大脑皮层的功能性定位，对指定的区域进行重复刺激，可激发小脑及大脑皮层的生理功能，有效缓解临床症状[5]。本文探讨了超低频重复经颅磁刺激对卒中后患者睡眠结构及BDNF的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月至2020年3月本院卒中康复期患者140例，随机分为观察组与对照组，各70例。纳入标准：符合卒中的诊断标准，病程≥4周，处于康复期；签署知情同意书；单侧发病；年龄30～70岁。排除标准：有严重的心、肝、肾功能障碍及感染等；妊娠或哺乳期妇女；临床资料缺乏；存在明显的遗传基因异常。对照组男35例，女35例；年龄(56.14±3.94)岁，病程(3.29±0.35)个月，体重指数(22.10±3.13)kg/m2；卒中类型：出血14例，缺血56例；左侧30例，右侧40例。观察组男36例，女34例；年龄(56.33±4.10)岁，病程(3.54±0.34)个月，体重指数(22.48±2.85)kg/m2；卒中类型：出血15例，缺血55例；左侧33例，右侧37例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规治疗，主要为日常康复训练、运动疗法、作业疗法等，30～60 min/次，3次/d。观察组：在对照组治疗基础上给予超低频重复经颅磁刺激治疗，使用深圳市康立高科技有限公司的KF-10型超低频经颅磁刺激仪，刺激参数：间动频率15 cm/s、脉冲宽度0.5 ms、密波频率20～80 Hz，左右侧交替，30 min/次，1次/d。两组均治疗观察3个月。

1.3观察指标 (1)神经功能疗效采用NIHSS评分判定：基本痊愈，评分减少90%～100%；显著进步，评分减少46%～89%；进步，评分减少18%～45%；无效，评分减少或增加<18%甚或恶化。(基本痊愈+显著进步)/总例数×100.0%=总有效率。(2)比较两组治疗期间并发症。(3)治疗前后采用PSQI量表评估患者的睡眠质量，分数越高，睡眠质量越差。(4)治疗前后抽取患者的静脉血1.5 mL，以1 000 r/min 4 ℃离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫法法检测血清BDNF。

2 结 果

2.1总有效率 对照组基本痊愈40例，显著进步10例，进步14例，无效6例，总有效率71.4%；观察组基本痊愈46例，显著进步20例，进步3例，无效1例，总有效率94.3%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症 对照组肩手综合征2例，共济失调3例，感染2例，上肢痉挛4例，并发症发生率为15.7%。观察组共济失调4例，上肢痉挛4例，并发症发生率为2.9%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3PSQI评分 治疗前，两组PSQI评分无差异(P>0.05)；治疗后，两组PSQI评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PSQI评分比较[分，

2.4血清BDNF 观察组血清BDNF，治疗前(4.22±0.22)ng/mL，治疗后(4.92±0.12)ng/mL；对照组血清BDNF，治疗前(4.20±0.18)ng/mL，治疗后(4.56±0.09)ng/mL。治疗前，两组血清BDNF无差异(P>0.05)；治疗后，两组血清BDNF均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

超低频重复经颅磁刺激是一种基于现代物理治疗方法，通过预先设定的程序来刺激脑部，抑制肌肉痉挛，诱发或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复组织功能的目的。超低频重复经颅磁刺激可改善机体的脑循环和脑代谢，能充分激发小脑及大脑皮层的生理功能，促进脑部血流速度，从而改善认知功能及神经功能[6-7]。卒中对于患者的损伤是全面性的，而睡眠障碍与卒中程度互为因果关系，睡眠障碍可加重卒中的程度，增加躯体疾病治疗的复杂性，严重影响病情恢复，从而导致了患者致残率与病死率增加。BDNF可减轻神经元所遭受的缺氧损害，发挥内源性保护机制，使缺氧神经元的凋亡率降低，可抑制TrkB受体反应活性[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组PSQI评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组血清BDNF均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。超低频重复经颅磁刺激可通过脑干网状结构和纹状体影响脑皮质血管舒张中枢，引起脑血管扩张，增加损伤局部及额、顶叶脑血流量，缓解脑组织缺氧，有利于神经细胞代谢及功能改善[10]。超低频重复经颅磁刺激可通过深感觉传入神经通道再刺激大脑皮层，改善因脑细胞缺血而引致的神经功能缺损，还能调节炎症因子的表达，促进BDNF的释放[9]。

综上，超低频重复经颅磁刺激在卒中后患者的应用能改善睡眠结构，促进BDNF的释放，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。