深圳市宝安区街道疾病防控人力资源配置的公平性研究

鲜敏，郑寒君，陈加超

深圳市宝安区疾病预防控制中心，广东 深圳 518101

人口老龄化进程的加快使卫生事业蓬勃发展。公众对卫生服务的需求也愈来愈大[1]。 疾病防控人力资源的合理配置对于卫生事业的稳定、持续发展具有十分关键的促进作用[2]。 宝安区位于深圳西北部，地处珠江口东岸，是深圳的经济、工业和出口大区，宝安区正面对接深中通道辐射湾区西岸，毗邻前海自贸区和大空港，拥有粤港澳大湾区的海上战略中心—福永码头，还有深圳机场，由此可见，宝安区囊括区域海陆空重要公共交通枢纽，加上外来人口多，实际服务人口约540 万，疾病防控压力巨大。因此，为有效保证疾病防控工作可及性，除区级疾病预防控制中心外，宝安区还在街道层级设立防保所，负责辖区内疾病防控工作，西乡、松岗、沙井、福永和石岩防保所分别承担西乡和航城街道、 松岗和燕罗街道、沙井和新桥街道、福永和福海街道以及石岩街道的疾病防控工作任务。 5 个街道防保所疾病防控人力资源的合理配置是保证各街道疾病防控工作能够有效覆盖的关键。 该研究以2020 年底深圳市宝安区5 个街道防保所591 名人力资源为研究对象，从常住人口和地理面积两个角度出发，分析各街道疾病防控人力资源配置状况，为合理调整街道层级疾病预防控制人力资源的公平配置提供参考依据。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

深圳市宝安区下设新安、西乡、福永、沙井、石岩、松岗6 个街道，其中，除新安街道以外的其余5 个街道均设置街道预防保健所（以下简称“防保所”）承担辖区疾病防控工作任务。 该次研究以2020 年底深圳市宝安区5 个街道防保所的591 名人力资源为研究对象，收集包括各街道防保所职员编制数、在岗人员数、卫生技术人员数、其他技术人员数、管理人员数、工勤技能人员数等数据。相关数据主要来源于2020 年卫生统计报表，宝安区5 个街道的常住人口数和行政区划面积均来源于《2020 年宝安年鉴》。

1.2 方法

采用Excel 2016 软件分析数据，对录入的数据进行检错和复查，对人力资源的数量和质量情况进行描述性统计研究，利用Excel 2016 计算基尼系数并绘制洛伦兹曲线。

1.2.1 基尼系数 基尼系数（Gini Coefficient）是经济学领域用于衡量人群收入分配公平程度的重要指标[3]。 基尼系数介于0～l 之间， 越接近0 表示人力资源分布越公平，基尼系数越接近1，说明人力资源分布越不公平[4]。基尼系数若低于0.2 表示“绝对平均”，0.2～0.3 表示“比较平均”，0.3～0.4 之间“相对合理”，0.4～0.5 为“差距较大”，0.6 以上表示差距悬殊。 国际上通常把0.4 作为分配差距的“警戒线”，达到0.6 以上则属高度不公平的危险状态[5]。目前，还没有专门针对卫生领域的基尼系数评价标准，现有研究大都借鉴以上标准来评价卫生资源配置是否均衡[6]。 基尼系数计算公式[7]如下：

其中，n 为调查的街道防保所数；Wi为各街道常住人口（或行政区划面积）占总人口（或总面积）的比重；Yi为各街道某一人力资源指标数值占相应人力资源指标总数的比重，i=1,2,3,……,n；Vi=Y1+Y2+Y3+…+Yi,即人力资源占有的累积百分比。

1.2.2 洛伦兹曲线 洛伦兹曲线（Lorenz Curve）是经济学中用于反映财产分配或社会收入分配公平程度的曲线，是以曲线形式直观地体现公平性，现也多用来研究卫生人力资源配置公平性问题[8]。 该研究以按各街道人均疾病防控人力资源的升序排列之后的累积人口 （面积）百分比为X 轴，以防保所人力资源的累积百分比为Y 轴，连接各点即绘制出洛伦兹曲线。该曲线图中，45°对角线为绝对公平线，洛伦兹曲线距离绝对公平线越近，说明公平性越好；当洛伦兹曲线与绝对公平线重合时，即达到绝对公平状态[9]；若曲线的弯曲程度越大，则说明街道防保所人力资源配置越不平等[10]。

2结果

2.1 不同类别人力资源情况

2020 年各街道防保所人员总数为591 人，其中，卫生专业技术人员437 人，占73.94%，其他技术人员占6.60%，管理人员和工勤技能人员均接近10.00%。从各街道的情况来看，松岗防保所的卫生专业技术人员比例最高，为80.58%，西乡防保所该比例最低，为65.91%。 西乡防保所的其他技术人员比例最高，为21.97%，福永防保所该比例最低，为0.00%。 石岩防保所的管理人员比例最高，为17.48%，松岗防保所该比例最低，为1.94%。松岗防保所的工勤技能人员比例最高，为15.53%，石岩防保所该比例最低，为5.83%。 见表1。

表1 2020 年宝安区各街道疾病防控人力资源状况

2.2 人力资源分布状况

2020 年，宝安区除新安街道以外，各街道常住人口286.76 万人，各街道防保所共配备疾病防控人员591人，平均每万人口配备疾病防控人员2.06 人，其中，石岩街道按常住人口配备的疾病防控人员数最高，为2.98，而西乡、航城街道该比例最低。 宝安区各街道辖区总面积为368.56 km2，配备疾病防控人员1.60 人/km2，其中，沙井、新桥街道按行政区划面积配备的疾病防控人员数最高，为2.12 人/km2，而西乡、航城街道该比例最低，为1.27 人/km2。见表2。

表2 2020 年宝安区各街道疾病防控人员分布情况

2.3 从基尼系数看各街道疾病防控人力资源配置

从人口基尼系数来看，总的疾病防控人员的人口基尼系数为0.0921，提示其公平状态处于“绝对平均”水平，说明各街道疾病防控人力资源总体分配较为合理。卫生专业技术人员和工勤技能人员的人口基尼系数分别为0.1185 和0.1939，提示这两类人员在各街道防保所分布也较为均衡。管理人员的人口基尼系数为0.3777，达到“相对合理”水平。而其他专业技术人员的人口基尼系数达0.5439，超过警戒线，提示此类人员在各街道的配置存在明显差距。

从按照行政区划面积分布的公平性来看，总的疾病防控人员和卫生专业技术人员的地理基尼系数均低于0.2，表示分布“绝对平均”。 工勤技能人员人员的地理基尼系数为0.2326，说明此类人员在各街道的分布“比较平均”，管理人员的地理基尼系数为0.3339，提示该类人员分布“相对合理”。而其他专业技术人员的地理基尼系数达0.5368，超过警戒线，提示此类人员在各街道的配置差距较大。 见表3。

表3 2020 年宝安区各街道防保所疾病防控人力资源基尼系数

2.4 从洛伦兹曲线看各街道疾病防控人力资源配置

基于按人口分布的洛伦兹曲线可知，疾病防控人员的曲线较其余曲线更接近绝对公平线，其次是卫生专业技术人员、工勤技能人员、管理人员，其他专业技术人员的曲线距离绝对公平性最远，洛伦兹曲线趋势与基尼系数结果一致。 见图1。

图1 2020 年宝安区各街道防保所人力资源按人口分布的洛伦兹曲线

基于按面积分布的洛伦兹曲线可知，疾病防控人员的曲线较其余曲线更接近绝对公平线，其次是卫生专业技术人员、工勤技能人员、管理人员，其他专业技术人员的曲线距离绝对公平性最远，洛伦兹曲线趋势与基尼系数结果一致。 见图2。

图2 2020 年宝安区各街道防保所人力资源按面积分布的洛伦兹曲线

3 讨论

3.1 宝安区各街道疾病防控工作人员总量配备充足，但聘用人员偏多

2020 年，宝安区各街道平均每万人口配备疾病防控人员2.06 人，较2013 年的1.52 人提高了35.52%，除了西乡、航城街道每万人口配备疾病防控人员为1.69 人，略低于《中央编办财政部国家卫生计生委关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》（中央编办发[2014]2 号）文件规定的“疾病预防控制中心的人员编制按照常住人口数的万分之1.75”的标准，其他街道均超过该标准。究其原因，一方面由于常住人口减少，另一方面也得益于地方政府对疾病防控工作的重视而增加了疾病防控工作人员的引进。 但值得注意的是，591名街道防保所的疾病防控人员中，正式在编人员212人，仅占35.87%，而编外人员379，比例高达64.13%。 而这种编外的用工形式从薪酬福利和职业发展等方面都难以吸引和留住优秀人才，具有高流动性，既会不定期造成用工缺口使工作陷于被动，又需要耗费大量的时间重复培养新引进人员，不利于疾病防控专业能力的持续推进。

3.2 常设岗位比例达到岗位设置工作要求，主辅系列配比有待进一步优化

常设岗位分为专业技术岗位、管理岗位和工勤技能岗位。 宝安区各街道防保所专业技术人员比例为80.54%，其中卫生技术人员比例为73.94%。 作为以专业技术提供社会公益服务为主体的事业单位，宝安区各街道防保所均达到深人社关于印发《深圳市事业单位岗位设置管理实施方案》的通知（深人社发[2010]109 号），提示对管理及工勤岗位的比例控制较好，从数量上保证了作为疾病防控工作主力的卫生技术人员队伍。

结合基尼系数和洛伦兹曲线来看，其他专业技术人员无论从常住人口配置还是从行政区划面积配置均存在明显差距，表现为西乡防保所的该类别人员比例最高，为21.97%，福永防保所该比例最低，为0.00%。作为卫生机构，卫生系列为主系列，要达到“不低于专业技术岗位设置总量的80%”，其他防保所该比例均超过95%，而西乡防保所的卫生专业技术人员占专业技术人员的75%，主系列岗位人员比例有待优化。在进行卫生人力资源配置时，应当综合考虑各区的人口、地域和经济因素，进行合理的空间资源分布，加大覆盖力度[11-12]。结合工作职能和实际工作需要，疾病防控工作不仅需要医生、护士、药剂、检验、放射人员作为主系列岗位，还需要有医学、公共卫生、信息技术、管理学等多重背景的复合型人才以及财务管理、数据挖掘分析、生物统计信息等辅系列岗位，主辅系列岗位不仅需要适宜的比例搭配，还需要科学确定专业方向，优化资源配置结构[13]，加强人力资源公平性建设，才能真正形成合力，共同把疾病防控工作做好。

3.3 宝安区各街道疾病防控人力资源配置总体均衡，兼顾了人口拥有量和地理布局的公平性

卫生资源配置的公平性是衡量卫生资源分配是否合理的重要论据，是实现卫生服务利用公平性的前提条件[14]。 因此，仍需发挥政府在卫生事业发展中的主导作用，高度重视区域间与区域内的卫生资源规划，将有限资源能更大程度地服务于广大人民群众[15]。 该研究显示各街道疾病防控人力资源按人口分布的基尼系数和按地理面积分布的基尼系数数据趋势总体一致，且除了其他专业技术人员的基尼系数超过警戒线以外，卫生专业技术人员、管理人员和工勤技能人员的配备均较为均衡。洛伦兹曲线也呈一致的结果趋势。

综上所述，宝安区各街道疾病防控人力资源配置不仅解决了人口拥有量问题，还兼顾了地域合理布局，疾病防控人力资源配置总体均衡。