基于微信平台微助教联合PACS 系统在影像诊断学混合教学效果研究与实践

王余广，张雪丽，李文智，张天宇，郑宵阳，丛厚义，李博，李峥，王东旭

1.齐齐哈尔医学院附属第二医院CT 科，黑龙江 齐齐哈尔 161006；2.齐齐哈尔医学院医学技术学院2017 级医学影像学1 班，

黑龙江 齐齐哈尔 161006；3.齐齐哈尔医学院医学技术学院2020 级研究生，黑龙江 齐齐哈尔 161006

医学影像诊断学是一门对实践具有较高要求、集诊断和治疗为一体的综合学科，所对医师应具备较高的技术水平[1]。 随着数字化的不断进步，PACS 系统与最初的开发目的相比也发生了很多改变。特别是在医学影像诊断的教学过程当中，PACS 系统的应用给教学带来了巨大帮助，PACS 系统在教学领域显得尤为重要[2]。 医学影像学是临床医学之中重要的组成部分，其主要依靠患者图像信息，对疾病进行鉴别诊断、疗效评估，随着先进设备和软件的不断开发、使用，临床医学对医学影像的需求不断提高，使得医学影像学发展迅速[3]。传统的教学方式有着诸多明显的弊端，无法与数字化发展接轨，近年来PACS 的快速发展和微信微助教教学方式的兴起可有效地改善或解决这些弊端，使医学影像学实习生实现临床实践教学的多样性及高效性[4-5]。在以往的教学过程中，发现实习生存在着缺乏临床诊断思维、临床实践和理论知识相结合的意识薄弱以及视野不够开阔的不足之处。 为了解决这些不足，该研究利用PACS 与微信平台助教相结合的教学模式在2020 年3—7 月对齐齐哈尔医学院2017 级医学影像学专业本科生100 名进行教学，研究其教学效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取齐齐哈尔医学院2017 级医学影像学专业本科生100 名作为研究对象，随机分为两组，其中采用微信平台联合PACS 系统进行教学（使用微信平台和PACS 平台让学生提前预习）的分为研究组，共50 名同学，平均年龄（21.5±1.6）岁；采用传统教学方式（以老师授课为主的教学方式进行教学）的分为对照组，共50 名同学，平均年龄（21.3±0.7）岁。两组学生在年龄、性别、入学成绩等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 研究组和对照组的100 名学生所学课程的课本教材均为《医学影像诊断学》（人卫第四版）。首先，要求授课老师根据教学内容需求，建立相应的公共PACS 系统的档案。其次，对于教学的内容包括：中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统以及泌尿生殖系统为主的6 大系统，其中主要以呼吸系统教学为例，将呼吸系统中的常见疾病以及多发疾病的书写报告规范、书写格式以及呼吸系统的正常影像学表现与异常的影像学表现均纳入相应的PACS 系统中，以便教学时进行整理使用。将临床工作中所发现适合于影像诊断教学的典型案例列入公共PACS 教学档案之中，然后对该病例的检查技术方法参数、病变影像学表现等各项相关信息进行设置保存，还可相应的病例删减、增加等。除此之外，在使用PACS 进行教学的过程当中，还应当建立所对应的由多名具有丰富工作经验的影像学教师组成的PACS 系统教学工作小组，来负责该系统中的档案管理、维护、系统更新等一系列教学所需的工作；并且，教学过程中不可或缺的环节就是教师备课，这是教学过程中最为重要的关键步骤，也属于教学过程中的必不可少的基本环节。 授课教师只有切实地做好备课工作，才能够有效、明显地提高该课程的教学质量，获得理想、事半功倍的教学效果。特别是对于教学任务量相对较为繁重的医学影像诊断教学中，做好充分的备课准备，是该门学科教学质量的重要保障。但该学科由于青年教师相对较多，对备课这一环节的经验尚且不足，再加上医学影像诊断学在教学过程中，如果在教学的过程中仅仅只是抓学生对于理论知识的掌握程度是远远不够的，还需要让学生具备对影像图片的读片能力和影像图片分析能力。这对于教师来说，明显增加了备课难度。授课教师如果在医学影像诊断学的教学过程当中， 把教学PACS系统融入使用的话，可以利用该系统的检索功能，就能够把该患者的临床资料和影像学资料从数据库当中调取出来。 不仅如此，在临床工作当中如果发现合适的患者资料还可以进行标记，便于对备课时所需的患者资料进行整理。 在准备好这些环节之后，研究组教师利用微信教学微平台录制优质的教学视频，将教学视频和课件，通过网络的方式上传到微信“微平台”供学生进行课前预习，对照组部分主要为同一教师利用传统教学方式进行备课，在示教室中对对照组的50 名实习同学进行授课讲解。

1.2.2 研究组的教学过程 授课教师在上课前提前一周的时间，通过微信平台把上课所需的课件和学习视频等资料推送给学生，并且对学生提出相应要求，让学生在观看完课件、视频之后翻阅教材，将不理解的问题通过微信群聊的方式进行讨论交流，并且将讨论的结果发送到微信平台上。 授课教师在课堂上，统一引导学生将微信平台上的讨论结果进行归纳总结，并通过学生在微信平台的讨论结果，选取所对应的临床典型病例进行教学，并以课本知识为基础，循序渐进地引导学生进行系统化的学习，对知识点形成系统的理解记忆。

对照组的教学过程包括：课前授课老师与学生共享讲义，并且要求学生进行预习，课堂上带好相应的教材，使用示片灯及示片灯的方式进行讲解。

1.3 观察指标

为了有效对两种教学方式的实践效果进行评估，该研究评估了两组学生的各项成绩（平时表现、理论考试成绩、课堂病例讨论的表现情况和医学影像学OSCE 客观结构化临床测试成绩），并进行量化比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所有数据进行统计学分析。 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平时表现比较

在授课过程中对两组学生的课前预习情况、课堂效果、课后测试情况、学习主动性和积极性这5 项内容进行比较分析，结果显示研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生平时表现评估比较

2.2 两组学生学科成绩比较

在课程教学结束后对两组学生的理论考试成绩、病例讨论、医学影像学OSCE 客观结构化临床测试成绩进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组学生的理论考试与实践技能考核比较[（±s），分]

表2 两组学生的理论考试与实践技能考核比较[（±s），分]

考试项目组别P 值理论考试（60%）平均成绩 t 值-2.018 0.041病例讨论（20%）-6.814<0.001 OSCE（20%）研究组（n=50）对照组（n=50）研究组（n=50）对照组（n=50）研究组（n=50）对照组（n=50）45.21±2.81 50.85±3.87 13.51±1.58 15.89±1.87 12.65±1.67 16.23±1.34-2.324 0.005

3 讨论

微信平台是腾讯公司于2011 年推出的一个免费的通讯应用程序，由于微信仅需少量的网络流量就能发送语音短信、视频、图片等功能，使其在全国范围内快速发展，成为了国内最重要的社交软件之一。 微信具有极高的信息时效性与互动性的特点，在国内的覆盖率极高，尤其是对于智能设备更加熟悉的大学生而言，微信更是生活中必备软件[6]。 利用微信的优点与影像教学相结合能够提高学生的学习兴趣，提高学生的学习成绩。 学生通过微信，可以自主安排学习时间，还可以通过微信与教师互动交流，对于难以理解的知识点能够及时与授课教师进行沟通，其他同学也可以进行讨论，有利于学生学习氛围的建立[7]。 授课教师还可以根据学生们的讨论情况，对学生的知识掌握情况有一个大概的认识，能够根据学生的知识灵活调整授课的内容，着重讲解学生难以理解的知识。

如今，在现在的医学背景下医生逐渐成为了人类在维持生命健康中的主要角色，培养优秀的影像学医生更是医学教育的重中之重，对不论临床医学还是影像医学的医学生们来说医学影像诊断学都十分重要。传统的影像教学方法已无法满足现如今的教学需求，传统的教学模式不仅增加了授课教师的教学负担，尤其是需要整理大量的传统胶片，从传统胶片中选出适合本次教学所需的影像资料，由于医学影像的特殊性，疾病的诊断不仅仅需要依靠影像资料，还需要与该患者的临床体征相结合才能做出最准确的判断，减少误判的可能性。所以，传统的授课模式下，选取合适的影像资料之后还需要授课教师找到该患者相应的临床病历，这无疑又增加了授课教师的备课压力。 而PACS 在教学当中的应用，彻底解决了这些问题，授课教师只需要通过PACS 对需要的疾病进行搜索，就能够得到此疾病患者的所有影像资料和临床病历，大大减少了授课教师的备课时间，减轻授课教师的压力。 PACS 在教学中的应用不只是对授课教师有帮助，对于学生而言更是帮助巨大。 传统的授课模式下，采用示片灯对图像胶片进行讲解，由于胶片大小的限制，老师在讲解时对于距离较远的学生无法清晰地看到患者的图像，从而影响学生对于知识的理解与掌握[8]。而使用新型教学方式，学生可以通过多媒体设备，通过多媒体投影等方式，使得所有学生均可清晰地看到患者的影像资料， 这对学生对于病变组织的图像能够有更加全面、深刻的学习。 而通过微信平台的提前推送，能够让学生提前预习本节课所需的知识点，这就使得学生能够在课堂上着重听取在预习过程中的复杂、 疑难知识点，让学生充分理解课本知识点的同时能够与实际患者的影像资料相结合，对知识有一个更加立体的认识。 对此，该研究意义在于探讨一种新的教学模式，可以让实习生在影像诊断学习期间，有一个系统化规范化的学习，对临床的常见疾病、各个系统的影像解剖及影像表现熟悉掌握，不但可以提高影像阅片能力，而且对临床疾病的明确诊断有很大帮助[9-10]。

医学影像学这科学科对于实习生来说要求有很高的实践性，需要阅览大量的影像图片及临床资料，而传统的胶片式教学各方面都无法适应现代影像专业的教学需求，而且如今的影像学已经步入数字化影像了，对于影像实习生的教学方法也将迎来巨大的改变。 PACS 系统建立数字教学档案，可以对患者的病例资料之间进行整合、补充，比如同一患者的同一部位CT 检查图像和MR 检查图像之间可以进行比较分析，实现了教学资料的多样性、对比性、高效性[11]。 PACS 系统诞生的最初目的是为了解决患者堆积如山的影像图片的存储与管理这一难题。 如今PACS 系统诞生之后通过数字化的方式可以对患者图像进行海量保存[12]。 同时在需要患者的病历资料的时候可以随时调取，并且增加了辅助诊断管理这项功能[13]。 这么一来，实习生可以结合该临床患者的详细病历资料做出准确、简单和全面的影像诊断，从而达到减少影像诊断误诊率的效果。 除此之外，还能在一定程度上节约时间以及提高对临床患者病例的追踪随访效果。也正因如此，PACS 系统在影像学授课这一环节占据着重要地位[14]。 教师随时可从数字医学影像教学档案中提取数字化病例进行备课，而学生则通过“微助教”可随时随处进行学习，打破了传统上时间和空间的限制。

在该次研究当中对采取微信平台联合PACS 这一方式的研究组和采取传统教学这一方式的对照组，两组共计100 人的理论考试分数、病历讨论分数、医学影像学OSCE 客观结构化临床测试的各项成绩进行了比较分析，而且还对两组学生的平时成绩进行了分析，结果显示研究组的学生的各项结果均优于对照组（P<0.05）。 该研究结果表明，采用以微信平台“微助教”为基础联合PACS 系统的混合式教学方法更有利于如今的影像学生学习。医学影像诊断学不单单是对影像专业而言的一门重要课程，对于临床医学的学生来言影像诊断学也是临床医学生必备的一门课程。由于医学影像诊断学对实践性有着非常高的要求，所以医学影像诊断学的教学过程当中对于实践课的占比非常大，医学影像实践课程有利于学生对于知识点的理解记忆、融会贯通，是医学生进入工作岗位前重要的、必不可少的课程。 在临床教学过程中，教师需要向实习生进行患者临床病史以及影像学诊断检查的展示，从而达到教学目的。 传统的教学方法不再适合影像教学，它存在以理论为主的弊端[15]。 而且传统的教学方式在课堂上都是授课教师把知识点强行灌输给学生，学生被动接收知识，不仅无法提高学生的学习成绩，还不能培养学生的主动学习能力，打击了学生的学习积极性和学习热情[16]。 且医学影像学的教学以解剖及临床知识为主，相对来说教学内容比较枯燥，而且解剖中需要学生拥有3D 思维，即空间想象能力。 这就可能使得学生对于学习带有抵触情绪，学生对医学影像学的学习兴趣差、学习积极性低，从而导致教学效果达不到预期目标。所以改变这种传统的教学模式显得尤为重要[17-18]。

综上所述，互联网数字化不断发展的现在，使用微信为代表的互联网上设备与教学相结合顺应了时代的发展。 通过“微助教”联合PACS 的混合式教学以教学信息的有效传输和教学互动性作为前提，将教师面对面教学和网络教学相融合，学生将自身学习情况当堂反馈给老师，弥补了传统教学的单向性。 既发挥出了教师对于学生的学习引导作用，帮助学生理解消化复杂知识点，还可以调动起学生学习积极性，提高自主学习的能力、调动学生的综合分析能力，将学生从被动教育者转化为问题解决者，提高学生的阅片能力，为将来学生临床工作打下基础。