阶段式教学在神经内科带教中的临床价值

李波

吉林省神经精神病医院神经内科，吉林 四平 136000

神经病学是临床实践教学中逻辑思维缜密、理论实 践性最强的内科系统中独立二级临床学科，因其科室收治的患者多为神经病理改变、脑部组织炎性反应以及脑血管功能障碍等，常表现为脑出血、桡神经麻痹、重症肌肉无力以及癫痫等症状，若不及时采取临床手段进行治疗，还会引发患者发生呼吸肾脏功能衰竭以及脑疝等，不仅对患者生命安全造成一定程度的影响，严重时还会威胁患者的生命安全[1]。 临床实践见习教学可通过将神经病理学相关专业理论知识以及临床实践操作进行联合统一，培养了临床实习生自身分析、解决问题能力的专业性[2]。但在以往临床实践教学过程中，部分带教老师忽视了对实习生临床实践操作的锻炼，导致实习生未能很好地掌握专业理论知识，临床实践教学效果不容乐观[3]。 因此，实施较为科学、合理以及全面的临床实践教学对策十分关键。阶段式教学模式根据实习生自身实际情况，制定顺序规范化的临床实践教学目标，很好地增加了实习生对于专业理论知识的了解与掌握程度，广泛应用在临床实践教学领域[4]。该文通过对在2019 年4 月—2021 年6 月期间该院收治的72 名神经内科临床实习生实施阶段式临床实践教学进行深入分析，探究其临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科收治的72 名实习生作为该次研究对象，按照不同年度分为每组36 名的对照组和观察组，对照组中男22 名，女14 名，年龄19～23 岁，平均（20.67±0.33）岁；学历：研究生16 名，本科20 名。 观察组中男21名，女15 名；年龄20～22 岁，平均（20.68±0.32）岁；研究生17 名，本科19 名。 两组实习生在性别、年龄以及学历等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规实践教学模式 带教老师可根据神经内科室实际情况与神经病理学相关专业理论知识与实践技能操作的教学大纲进行结合，制定临床实践教学内容与目标，将神经内科相关知识进行详细讲解，并带领实习生进行相关操作器械的辨认以及实践操作流程的观摩。

1.2.2 观察组实施阶段式实践教学模式 在实施常规实践教学模式的基础上，为提高临床实践教学效率以及效果，带教老师可对临床实习生开展阶段式实践教学模式。①为降低实习生对于神经内科室的陌生感，对于初次入科的实习生，带教老师先引领其了解与熟悉科室的内部环境，并详细告知科室相关规章制度，避免其触犯；②在开展临床实践教学前， 为充分调动实习生学习兴趣，带教老师将神经内科专业理论知识教学内容大纲，应用互联网多媒体技术制作成形象生动、颜色鲜明的电教视频及图片，在课程教学过程中适当引用及插入，从而激发实习生学习的积极性与好奇心，增加实习生对于神经内科专业理论知识与实践技能操作的了解与掌握程度；③为很好地培养实习生自身思考、 分析以及解决问题能力，带教老师在开展相关实践技能操作过程中，引用与之相关的案例进行病因分析、疾病诊断以及临床措施开展等； ④为了解实习生对于临床实践教学的掌握程度，定期对实习生进行专业知识及实践操作技能考核，并收集总结实习生在考核过程中存在的问题，在周会上阐述，并进行思考与讨论，制定针对性较强的解决措施。

1.3 观察指标

1.3.1 专业知识掌握情况 在学生教学前后，根据教学内容制定相关考核，设计一套与之相对应的测评试卷，对实习学生在教学过程中所习得专业知识、实践操作进行评估，理论知识，总分为100 分，分数越高，说明理论知识掌握越好；实践操作：设定相关临床实践操作，在实习生操作过程中对其进行实时观察，并对其进行整体评分，满分为100 分，分数越高说明专业能力越好[5]。

1.3.2 教学满意情况 为调查实习生对于带教老师教学满意情况，根据该次培训教学相关内容，制订与之相关的系统问卷，从提高交流沟通能力、增加学习效率、调动学习主观能动性、确定学习目标以及专业理论知识掌握全面等方面入手，每项满分为10 分，分数越高，说明满意程度越好[6]。

1.3.3 临床操作能力 对于该次参与研究的实习生从应急配合、分析解决、观察评估以及急救操作等方面进行综合测评，每项满分为25 分，分数越高，说明临床操作能力水平越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生干预前后专业知识掌握情况比较

观察组实习生干预后在理论知识、实践操作等专业知识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生干预前后专业知识掌握情况比较[（±s），分]

表1 两组实习生干预前后专业知识掌握情况比较[（±s），分]

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值实践操作理论知识干预前干预后干预前 干预后68.38±1.29 68.41±1.33 0.097 0.923 95.43±1.22 94.39±1.29 3.514 0.001 69.42±1.35 69.52±1.33 0.317 0.752 96.37±1.35 95.45±1.42 2.817 0.006

2.2 两组实习生教学满意情况比较

观察组实习生在提高交流沟通能力、增加学习效率、调动学习主观能动性、确定学习目标以及专业理论知识掌握全面等教学效果满意评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组实习生教学满意情况比较[（±s），分]

表2 两组实习生教学满意情况比较[（±s），分]

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值提高交流沟通能力8.25±1.23 7.27±1.38 3.181 0.002增加学习效率8.44±1.34 7.35±1.25 3.569 0.001调动学习主观能动性 确定学习目标8.52±1.29 7.38±1.28 3.764<0.001 7.42±1.23 6.54±1.34 2.903 0.005专业理论知识掌握全面8.54±1.34 7.36±1.42 3.626 0.001

2.3 两组实习生临床实践操作能力情况比较

观察组实习生在应急配合、分析解决、观察评估以及急救操作等临床实践操作能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组实习生临床操作能力情况比较[（±s），分]

表3 两组实习生临床操作能力情况比较[（±s），分]

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值应急配合分析解决观察评估 急救操作23.45±1.32 22.57±1.41 2.734 0.008 22.56±1.38 21.38±1.41 3.589 0.001 23.42±1.26 22.51±1.37 2.993 0.005 23.53±1.34 22.48±1.38 3.275 0.002

3 讨论

近年来，随着现代化科学技术水平不断上升发展，临床医学诊疗技术、社会经济水平以及互联网现代化信息技术手段随之创新，医学相关知识在社会生产生活中得到了大范围普及，在提高人们物质生活水平的同时，人们对于自身机体健康的重视程度、临床医疗服务质量需求也呈日益增长趋势， 神经内科作为以神经病生理学、神经解剖学等为基础的临床学科，引起了人们及社会的广泛关注[8]。主要是由于该科室收治的患者多数为癫痫、急性脊髓炎、脑出血、运动功能障碍以中枢神经系统感染等疾病，均具有起病急、致残率以及病死率相对较高等特点，若不及时加以临床手段进行治疗，严重时还会影响患者的生命安全，这就要求了临床医生要具有较强、较为专业的临床实践操作以及扎实的专业理论知识。在临床医疗教学过程中，通过及时开展临床实践培训的方式，强化神经内科临床实习生对于专业理论知识及实践技能操作的了解与掌握，很好地提升了临床实习生的各项能力水平[9-11]。 但在以往传统临床实践教学过程中，因神经病理学知识较为抽象复杂、 实践操作较为繁琐繁重，再加上半部分带教老师自身专业素养相对不足，教学理念及方式方法较为落后，导致实习生逐渐丧失对于专业知识的学习兴趣，临床教学效果相对较差[12-14]。 因此，采取较为新颖、科学的临床实践教学模式尤为重要。

该文通过研究发现，实施阶段式实践教学干预的观察组实习生干预后在理论知识、实践操作等专业知识评分显著高于常规对照组（P<0.05）。 由此可见，阶段式实践教学作为目前教学理念较为合理人性化、教学方法较为先进科学的临床实践教学模式，在常规临床实践教学的基础上进行优化升级，根据实习生实际情况，按照顺序对实习生开展相应的实践教学对策，很好地弥补了常规临床实践教学过程存在的不足，大大提高了实习生对于专业理论知识及实践技能操作的了解与掌握程度[15]。此外，研究还发现，与常规对照组实习生相比，实施阶段式实践教学干预的观察组实习生在提高交流沟通能力、增加学习效率、调动学习主观能动性、确定学习目标、专业理论知识掌握全面等教学效果满意评分以及应急配合、分析解决、观察评估、急救操作等临床实践操作能力评分呈显著上升趋势（P<0.05）。 可见，在实习生入科室初期，为降低实习生对于科室环境的陌生感及恐慌感，带教老师可首先带领实习生熟悉神经内科室内环境，详细告知其科室规章制度，缓解实习生抗拒、恐慌等不良心理情绪[16]。 随后，借助多媒体信息技术制作较为形象生动的电教视频及图片，对实习生开展神经内科相关专业理论知识的详细讲解， 利于激发实习生学习兴趣及积极性，在开展教学过程中还可组织实习生进行相互之间的交流的讨论， 在培养实习生之间默契程度的同时，还有助于加强师生的交流沟通能力，大大提高了临床实践教学效率。 与此同时，还应借助案例分析法培养实习生自我分析问题、解决问题以及突发事件应急能力，加强了实习生对于带教老师教学效果的满意情况。

综上所述，对神经内科实习生实施阶段式临床实践教学干预，可达到提高实习生专业理论知识掌握程度、加强实践教学效果以及强化实践操作能力的效果，对于推动医院经济可持续发展具有重要借鉴价值。