CT 与磁共振在股骨头坏死教学中的应用与价值分析

杨丹，付振华

长沙市中医医院（市八医院）放射科，湖南 长沙 410000

临床教学作为连接理论知识和临床实践的桥梁，可以将学生在学校学习到的理论知识转化为临床实践能力，在这个过程中培养学生的临床思维，帮助学生更好地解决临床上的各类问题[1-2]。股骨头坏死在临床上又被称为股骨头缺血性坏死或者无菌性坏死，是人体髋关节部位处的高发疾病之一[3-5]。现代医疗技术针对股骨头坏死的诊断采用医学影像学的方法，主要包括CT 和核磁共振（MRI）[6]。 影像资料所呈现出的影像变化与疾病的病情发展程度呈正相关，因此临床上可以根据影像学的变化情况判断患者病情的轻重变化[7]。因此，影像科的临床教学方法必须致力于使学生在实习期间充分掌握CT及MRI 的操作方法、诊断方法，以更加准确地判断股骨头坏死等其他骨科疾病，帮助学生提高其专业素养和临床技能[8]。 该研究将2019 年12 月—2021 年3 月来该院影像科实习的18 名影像医学专业本科实习生作为教学对象，在对其股骨头坏死的临床教学中纳入CT 与核磁共振诊断教学，旨在提高实习生的考核成绩及临床技能水平，所获得的教学效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生资料 该次研究在已取得该院伦理委员会许可的前提下，将前来该院影像科实习的18 名影像医学专业本科实习生纳入研究。按照实习期间根据是否给予其CT 和MRI 教学将18 名实习生平均划分为观察组与对照组，每组9 名。 对照组实习生中男同学4 名，女同学5 名；最大年龄23 岁，最小年龄20 岁，平均年龄（21.50±1.50）岁。观察组实习生中男同学3 名，女同学6 名；最大年龄23岁，最小年龄21 岁，平均年龄（22.00±1.00）岁；两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 带教老师资料 在该科室选取4 名经验丰富且专业素养较强的医生作为两组实习生的带教老师，每组2 名教师。 观察组的带教老师中男1 名，女1名；年龄43～55 岁，平均年龄（49.46±1.59）岁。 对照组的带教老师中男1 名，女1 名；年龄44～56 岁，平均年龄（49.74±1.52）岁。所有带教老师的职称均为副教授。两组教师一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

患者纳入标准：①被确诊为股骨头坏死者；②精神情况正常、无精神障碍类疾病者；③体内无恶性肿瘤、其他重大疾病者；④年龄≤65 岁。

患者排除标准：①患者或其家属中的任意一方对该次研究存有异议者；②患有心脑血管疾病、恶性肿瘤及肾肝等脏器功能异常者；③精神状态不正常、随时失去自主控制能力者；④年龄＞65 岁者。

1.3 方法

对照组实习生在实习期内接受常规临床教学方法。带教老师对实习生进行科室相关的理论学习指导但不进行有关CT 与MRI 的教学指导；可对实习生进行课堂教学，带教老师可根据股骨头坏死的疾病特征向实习生进行具体讲解；在对以上126 例股骨头坏死患者进行查房时，带教老师可安排实习生一同前往，注意查房的询问要点及其他注意事项。

观察组实习生在实习期间在接受常规临床教学方法基础上采用CT 和MRI 影像的教学指导，主要包括：①将所有实习生分为若干个学习小组，每组3～4 名成员，教师在教学前1～2 周时，以理论和临床教学大纲的要求为准则，在股骨头坏死患者中挑选出典型的、有助于实习生提高学习能力的病例，针对典型问题提出思考问题，并筛选出相关的临床资料，让小组成员之间进行讨论。 ②将以上挑选出典型患者的CT 和MRI 影像资料作为教学材料，由带教老师向实习生详细讲解影像中所包含的疾病特点以及识别方法；随后将其他股骨头坏死患者的影像资料在小组成员间进行传阅，由带教老师提出相关问题，每个小组均选出1 名代表对带教老师提出的问题进行回答，回答完毕后可由其他成员进行补充和提问，最后由带教老师进行解答，同时对教学中的难点和重点进行总结归纳， 让实习生能够充分掌握股骨头坏死CT 和MRI 影像资料的相关知识。 在对以上126 例股骨头坏死患者进行医学影像检查时不仅对该组实习生采取理论指导教学，同时进行临床指导教学。 除要求实习生对骨关节方面的理论知识充分掌握并将其灵活应用于临床实践中以外，还要给予实习生充分锻炼的机会：指导实习生采用CT 对患者股骨头坏死情况进行检查：将患者置于仰卧位接受CT 仪器对其髋关节进行扫描；指导实习生采用核磁共振对患者股骨头坏死情况进行检查：将患者置于仰卧体位以核磁共振仪器对其髋关节进行扫描，以临床实践加强实习生对于股骨头坏死影像学知识与临床知识的结合能力，以明确该疾病的影像学特点。

1.4 观察指标

①采用该院影像科与实习生所在学校联合制订的出科考核试卷对两组实习生的出科考核成绩进行测评；考核内容主要包括理论知识、临床操作技能、阅片诊断，每项满分均为50 分，各项成绩越高代表带教方法越能提高实习生的实习质量。

②采用影像科自制的临床教学满意度调查表，评估两组实习生对于带教方法及内容的满意度。评估内容主要包括是否能够提高学习兴趣、是否有充足的临床锻炼机会、是否能够在实习过程中提高自己的专业素养及学习能力等方面。 量表分值100 分，＞80 分为满意、60～80分为较满意、<60 分为不满意；满意度=（满意实习生数+较满意实习生数）/总实习生数×100.00%。

③邀请两组实习生的带教老师对其实习过程中的学习和工作质量进行评价，主要评价内容包括是否通过临床教学具备基础的股骨头坏死阅片识片能力、在学习过程中是否具备积极性和主动性、是否通过教学具备临床思维能力等，每项内容满分均为20 分，分值与学习工作质量呈正性相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科时的各项考核成绩比较

对照组实习生的出科考核成绩与观察组实习生的理论知识成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组临床操作技能及阅片诊断成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生出科时的各项考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生出科时的各项考核成绩对比[（±s），分]

组别理论知识临床操作技能 阅片诊断观察组（n=9）对照组（n=9）t 值P 值41.73±2.46 39.42±2.18 2.108 0.051 43.51±1.73 38.59±1.69 6.103＜0.001 44.62±1.68 39.81±1.33 6.734＜0.001

2.2 两组实习生对于带教方法及内容的满意度比较

观察组实习生对于带教方法及内容的满意度明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生对于带教方法及内容的满意度对比[n（%）]

2.3 两组带教老师对实习生的评价成绩比较

与对照组实习生的教师评价相比，观察组实习生的学习的积极主动性、识片阅片能力、临床思维能力成绩明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组带教老师对实习生的评价成绩比较[（±s），分]

表3 两组带教老师对实习生的评价成绩比较[（±s），分]

组别学习的积极主动性识片阅片能力 临床思维能力观察组（n=9）对照组（n=9）t 值P 值18.32±1.54 15.47±1.67 3.763 0.017 18.64±1.46 14.53±1.14 6.656＜0.001 17.53±1.64 15.73±1.58 2.371 0.030

3 讨论

股骨头坏死是发生于髋关节部位的严重疾病，如果任由病情发展会导致患者股骨头出现塌陷问题，对患者的生活质量及生命造成严重影响[8]。 股骨头坏死严格来讲并不属于某种关节疾病，而是各种问题掺杂在一起导致的最终结果，从而对股骨头的血液造成损伤[9]。股骨头坏死的病情会在较短的时间内不断发展直至严重，因此，为防止或延缓股骨头和关节被不断破坏和损伤，必须对患者进行阶段性的分类治疗并且在各个阶段对其病情作出明确诊断[10]。 早期的股骨头坏死很难通过平片诊断，现代医疗技术主要通过医学影像学的方法对股骨头坏死情况进行诊断，医学影像法主要包括CT 和核磁共振（MRI）。因为影像学资料能够明确地反映出病情在不同阶段的发展和变化，有助于对患者采取针对性的治疗[11]。除此之外，对影像科实习生来说，在实习期间如果仅接受传统的带教方法是无法得到充分的临床锻炼机会，无法通过理论知识达到掌握股骨头坏死的相关情况[12]。 影像资料本身就具有抽象性， 学生在学习过程中难于理解，如果临床教学过程中不让学生接触CT 及MRI 的操作流程及诊断方法，无法提高学生的专业能力及临床技能，从而无法对患者的病情作出准确判断[13]。 所以，在带教过程中必须将临床教学与理论知识相结合，使学生对学习内容理解地更加深刻，从而提高学生学习积极性及学习效果[14]。

CT 检查是目前医疗技术中比较先进的一种扫描检查手段，该方法可以针对人体的某些部位进行扫描以确定其具体情况。 现有的CT 检查主要包括平扫CT、增强CT 和脑池造影CT。 CT 是通过X 线对人体某个具有一定厚度部位的层面进行扫描，以探测器接收扫描层面所透过的X 线，当X 线转化至可见光后，经过光电转换转变为电信号，再经模拟或数字转换器转换为数字，输入至计算机进行处理。 而磁共振成像属于断层成像范畴，该方法主要通过磁共振现象获取人体内的电磁信号,并根据信号将人体信息进行重建。核磁共振目前已经被广泛应用于人体全身各个系统的成像诊断。诊断效果最好的首先是颅脑，其他依次为脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等组织。 该研究在实习生的临床教学运用了理论联合实践的方式进行教学，取得了较为理想的效果[15]。 该临床研究结果显示，与对照组接受传统带教的实习生相比，观察组实习生出科时的各项考核成绩、教师评价（学习的积极主动性、识片阅片能力、临床思维能力）成绩以及对于带教方法及内容的满意度均明显更高（P＜0.05）。 以上结果与相关学者的观点基本一致[16-20]。 由此可知在股骨头坏死的临床教学中引入CT 及MRI 具有积极的作用，且MRI相对于CT 而言其检测结果更具有优势。

综上所述，在股骨头坏死的临床教学中纳入CT 与核磁共振诊断能够大幅提高实习生的考核成绩，提高其临床技能水平和对带教方法的满意度，推荐将其广泛纳入临床教学内容中。