绩效考核法在神经外科护理管理中的应用与效果分析

符金娜

郧阳区人民医院神经外科，湖北 十堰 442500

神经外科因收治的患者多为危重患者，临床工作备受关注，无形中增加了护理人员的工作量，又给管理工作带来很大困难，因此要采取有效的护理管理方法。 神经外科是医院各科室的重要组成部分，护理工作细致、复杂。神经外科护理质量不仅关系到患者的治疗效果和预后，而且关系到医院的社会形象，要提高外科门诊护士的综合素质，调动护士的工作积极性，最终满足患者的身心需要。 绩效考核是评价护士工作质量的重要指标。神经外科护理管理者必须重视绩效考核，以提高护理质量。护理人员绩效考核是一种调动护士积极性和潜能的激励机制。如何运用这种激励机制，充分发挥护士的工作积极性，充分发挥其潜力，使管理工作更科学、更有效地为患者提供安全、优质、满意的护理服务，一直是护理工作者关注的重要课题。 自2020 年起， 针对新进护士多、学历不齐、技术力量薄弱、手术多、危重患者多、抢救成功率高、工作量大等特点，该科制订了一套适合神经外科的绩效考核办法，综合评价结果和绩效分配。 调整收入分配，根据绩效考核结果，激发护士工作积极性，提高护理质量[1]。 该研究选取该院2020 年1—12 月80 例神经外科患者和40 名护理人员，分别采用随机数字表法分组。参照组给予护理常规和常规管理，研究组采取绩效考核管理。比较两组护理人员对于酬劳、职业成长、工作环境等的满意情况、神经外科护理工作质量、护理纠纷发生率，探讨了绩效考核法用于神经外科护理管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 例神经外科患者和护理人员40 名，分别随机数字表法分组。 该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。其中研究组患者年龄23～76 岁，平均（45.51±2.34）岁；男29 例，女11 例。 护理人员20 名，均为女性；年龄26～41 岁，平均（35.12±2.51）岁。参照组患者年龄23～75 岁，平均（45.45±2.45）岁；男27 例，女13 例。护理人员20 名；均为女性；年龄26～42 岁，平均（35.54±2.91）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组给予常规管理，常规根据神经外科的护理规章制度和护士排班表执行护理工作，在绩效考核方面主要根据职称和护士工龄进行决定。

研究组采取绩效考核法管理，具体方法如下：（1）制订业绩评估标准。 运用护士绩效考核软件，对其进行考核：①科室管理（10 分）：护士在日常管理中与护士长积极配合，做好本职工作不推诿；②护理质量（50 分）：熟练掌握各种操作流程，及时发现异常患者，积极处理，减少差错和风险；③护理服务（20 分）：有尊严、热情地对待患者，积极帮助有疾病相关的患者；④科研教学（10分）：积极参加培训、考试、论文、数学报告等；⑤专业素质（10 分）：严格遵守医院、科室制度，规范自己的行为，具备在工作中应有的专业素质和职业道德。另外，个人奖金在绩效考核奖金的基础上增加岗位奖金和职称奖金。 通过阶段管理，对相关护理人员的状况进行评估。（2）考核方法：每月公布一次门诊护士绩效考核统计表，护士长按月统计总分和平均分。将绩效考核结果与护理人员奖金分配挂钩，作为对护理人员的考核标准。（3）考核所涉及的相关内容。 严格按照规章制度执行，护理人员要积极配合质量控制，做好业务学习和培训；不迟到早退； 保持部门环境干净舒适， 按规定摆放物品、仪器，维持患者的良好秩序；处理医疗废物，确保污物室内无生活垃圾和个人物品；严格执行无菌操作规程，勤洗手，换手套；要注意无菌物品和非无菌物品分开放置；标明无菌袋开放时间；术后清洁手术室；严格执行护理常规、操作规程和工作规范；认真落实“三查七对”制度等。（4）检查方法：按护理部要求制作《护理质量改善登记表》，进行护理人员自查，主管护士随机抽查，讨论存在的问题，提出相应的解决办法。（5）神经外科护理培训学习，加强护理人员的专业培训，每周举办护理专业知识讲座，培训护士相关业务技能，定期举办模拟护理业务竞赛，奖励优胜者。神经外科使护士有机会到外进修，提高护理知识和操作技能。 为护士量身定做有关护理知识的杂志，鼓励护士在业余时间提高自身素质。

1.3 观察指标

比较两组护理人员对于酬劳、职业成长、工作环境等的满意情况、神经外科护理工作质量（包括病房管理、护理文书、重症护理、基础护理，每项0～100 分，得分越高则护理工作质量越高）、护理纠纷发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员满意情况比较

研究组护理人员对于酬劳、职业成长、工作环境等的满意情况比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员对于酬劳、职业成长、工作环境等的满意情况比较[n（%）]

2.2 两组护理人员神经外科护理工作质量比较

研究组神经外科护理工作质量均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理人员护理工作质量比较[（±s），分]

表2 两组护理人员护理工作质量比较[（±s），分]

组别参照组（n=20）研究组（n=20）t 值P 值病房管理护理文书重症护理 基础护理85.24±2.55 95.01±3.00 11.097<0.001 86.01±1.20 96.24±2.00 19.615<0.001 85.45±2.21 94.45±5.67 6.614<0.001 87.13±2.23 95.26±3.16 9.401<0.001

2.3 两组护理纠纷发生率比较

研究组护理纠纷1 例，占2.5%（1/40）；参照组护理纠纷8 例，占20.0%（8/40）。研究组护理纠纷发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

3.1 神经外科绩效考核的必要性

神经外科的普遍特点是患者多、病情复杂，护理危重患者的积极性普遍较低，和患者和家属沟通中存在的问题，如缺乏主动性、针对性，工作积极性不高等。 因为该科入院的患者大多是重症、危重患者，因此神经外科护理在临床上越来越受到重视，事实上增加了护理人员的工作量[2]。 此外，夜班影响了工作的积极性，不利于护理管理的顺利实施，也降低了护理质量。

近年来，我国脑血管病发病率呈上升趋势，神经外科患者也明显增加，护理工作量大。与此同时，护理风险也增加。医院护理质量管理逐渐成为医院管理的核心内容。这种患者具有突发性、特殊性，对家属和患者本人都是不可接受的，医疗和护理的需求因此大幅增长。 患者在危重、紧急状态下，护士工作量大，工作压力大，护士与患者或其家属有效沟通时间不足，易引起护患纠纷，增加护理风险。 另外，神经外科手术的危险因素要高于其他机构。 一个护士的疏忽将危及患者的安全。 加强对护理人员的在职培训是必要的，需要建立健全护士岗位培训制度，制订护理人员在职培训计划，加强对护士的继续教育，重视新知识的培养与运用。 加强新护士规范化培训，以竞争岗位为核心，突出专业内容，注重实践能力，提高人文素质，适应临床护理发展的需要。

伴随着护理事业的发展，患者和家属对护理工作和服务的要求不断提高，护理人员的服务模式、理念也在不断变化，怎样加强护理队伍的优化建设，提高护理人员的竞争意识，已成为医疗管理者关注的焦点。 神经外科护理复杂而困难，加强护士工作的主动性和积极性，对于提高患者满意情况，促进医患关系的发展具有重要意义。针对以上问题，神经外科有必要实行绩效考核，提高工作效率，促进医患关系的改善[3-4]。

3.2 神经外科绩效考核的问题和改革原则

神经外科绩效考核的问题在于不存在量化工作指标，不存在疾病护理难度差异特征，存在不公平特点。评估不客观，评估激励无重点，导致护理质量下降，护理队伍不稳定。

改革原则：①坚持“工作量、质量、技术风险”作为核算要素，而不是单纯经济收入核算要素，坚持“以患者为中心、质量为核心、以医疗为轴心”的原则，坚持“医院门诊一线、科室夜班一线倾斜”。②护理工作量绩效评价体系：以护理单位的投入产出为基础，对护理单位的临床工作量进行评估；根据各护理单元的风险、疾病类别、严重性和患者形态，定性评价为：直接护理（护理可以量化的工作量评估）和间接护理（护理评价难以量化）。 通过坚持改革原则，可提高护理人员的护理意识，降低医疗费用，调动护士的积极性，树立竞争意识，真正实现护理的自我管理，稳定一线护理队伍，提高护士工作满意度。对此将继续进行评估总结，并进一步评价改革的成效。

3.3 神经外科实施绩效考核的作用

伴随着管理的不断发展，为了提高医务人员的工作积极性和主动性，绩效工资改革逐步推广到临床科室。绩效考核以优质护理服务为目标，以护士分工改革为突破口，将护士薪酬与护理质量、护理满意情况紧密联系在一起。 护士从他控制转向自我控制，提高了护理质量和满意情况，增加了相应的业绩奖励，充分体现了优秀的劳动能力和良好的薪酬[5-6]。 神经科患者情况十分复杂，提高神经外科护理管理质量，对于改善患者预后，提升医院形象具有重要意义。 通过神经外科护理绩效考核，每名护士的工作绩效与个人、科室密切相关，提高了护士的自律能力，在工作中相互提醒、相互监督，有效地促进了护理质量的提高。绩效考核是一种科学的、可操作性强的信息管理系统。评估得分是由个人的表现决定的，与工资和奖励相关，公平,这样能体现个人价值，提高工作积极性。 全心投入到护理工作中，护理工作的质量就会提高[7-8]。

护士在进行绩效考核前，往往会采取逃避上级考核的侥幸态度。 绩效考核实施后，护士长和护理质控组根据检查要求不定期进行督导检查， 记录存在的问题，事后进行讨论分析[9-10]。 为了使护士形成一种务实、善于自我监督的良好习惯，绩效考核结束后对护理质量进行监督，并根据考核结果调整护理奖金[4-5]。结果公示后，调动了护理人员的工作积极性，极大地提高了医院的竞争意识，形成了认真负责的良好氛围，使全体医护人员都有了紧迫感和危机感，激发了护士的工作热情，提高了医院的经济效益，为患者提供了更好的医疗保健服务[11-13]。

3.4 绩效考核法用于神经外科护理管理中的成效分析

该研究中，研究组满意情况高于参照组，神经外科护理工作质量高于参照组，护理纠纷发生率低于参照组（P＜0.05）。结果表明，实施绩效考核后，科室对神经外科护士的护理质量评估明显高于考核前，说明绩效考核有利于提高护理人员的综合业务水平和素质，提高医务人员对护理人员的认可度，促进医院内部人事关系的和谐发展，还能使护士认识到自身的问题和不足，从而不断提升自身专业水平。 绩效考核实施后，护士的满意情况也明显提高，有利于其提高工作积极性，不断提升自身业务素质[14-16]。

绩效管理对于提高护士工作积极性和护理质量有重要意义。按照岗位职责，关注护士的日常工作和业绩：包括护士的工作业绩评价、职业道德评价和专业水平评价等内容。护理人员的收入分配激励与评价是一个重要问题。为患者提供综合护理服务，需要解决实际问题，全面落实岗位绩效工资制度，进一步提高护士积极性和护理质量。

绩效考核在神经外科护理管理中的实施， 能有效提高护士的工作积极性和主动性，对增强护士责任心，提升职业素养等方面发挥了积极作用，对进一步开展优质护理服务、提升医院服务水平、树立良好形象具有重要意义。实施绩效考核，既是对护士工作的奖励，也是医院管理的进一步加强。

综上所述，绩效考核法用于神经外科护理管理中可获得较好的成效，可提高神经外科护理工作质量，减少护理纠纷发生，提高护理人员的满意情况，值得推广。