新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策研究

赵静，黄艳萍

（中山市人民医院新生儿科，广东 中山 528400）

新生儿身体发育不成熟，围产期窒息缺氧、黄疸、呼吸窘迫综合征等可危及新生儿生命安全[1]。另外，新生儿对外部环境尚不适应，容易受到病毒入侵导致肺炎、肠炎等院内感染。新生儿重症监护室（NICU）作为急救重要路径，可提高患儿生命质量与急救成功率[2]。与此同时，给予临床护理干预有重要作用，高质量的护理可稳定生命体征、避免细菌病毒入侵、降低感染率。本研究旨在分析医院感染影响因素、感染部位相关护理计划，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月至2020年4月本院重症监护室收治的新生儿356 例。其中，男200 例，女156 例；胎龄28～41周，平均（34.2±0.4）周；体质量0.90～4.20 kg，平均（2.10±0.11）kg。纳入标准：新生儿住院时间＞48 h；家属签署知情同意书。排除标准：胎膜早破时间＞24 h；宫内发生感染的新生儿。

1.2 院内感染定义 院内感染指患者在住院期间发生在医院内的一切感染，多发生于免疫功能低下的患者。主要传播路径包括：空气、医疗设备、输血传播、接触传播等。

1.3 方法 护理干预措施：感染途径包括空气、接触、血液。临床护理应以此为核心，尽量阻断一切传播途径。①医院对NICU护理人员培训教育，掌握病毒细菌传播途径，提升防范认知，提高护理水平、责任意识。制定考核制度，约束护理行为，保持严谨工作态度，确保操作规范性。②环境护理。每天保持良好通风，每次通风时间1 h以上，建议采用空气净化机换气。室内温度保持在26 ℃为宜，空气培养每月1 次。③做好医疗器械消毒、衣物消毒。使用一次性呼吸机管、呼吸机阀等采取电子消毒灭菌器，防止交叉感染。④手是主要接触性传染途径之一，护理人员做好手部清洁、消毒有重要作用。每次与新生儿接触前后使用快速手消毒液按七步洗手法消毒手，定期细菌培养。⑤呼吸道护理。肺感染是新生儿科感染率较高疾病。护理中，抬高新生儿头部30°，侧卧，定期清洁口腔鼻腔，保持呼吸道顺畅。重症患儿提供吸氧，加强氧气设备消毒，使用一次性吸氧管及湿化瓶、复苏器使用一次性面罩。⑥基础护理。每天清洁新生儿眼部、臀部、脐部等。如果眼部伴有脓性分泌物可使用托百士眼药水滴眼。0.9%氯化钠溶液清洁口腔，每天2次。操作过程中动作要轻柔，规范。

1.4 观察指标 ①分析医院感染影响因素，包括：新生儿体质量、侵入性操作、抗生素使用、胎龄。②分析新生儿医院感染部位：呼吸道、口腔、胃肠道、皮肤、其他。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染影响因素 356 例患儿中，25 例患儿发生感染，感染原因：新生儿自身因素12例、侵入性操作4例、抗生素4例、胎龄较小5例。

2.2 分析新生儿医院感染部位 356 例新生儿中，25 例新生儿发生感染，感染发生率为7.02%。其中，呼吸道感染发生率最高，为36.22%，明显高于其他部位感染发生率（P＜0.05），见表1。

表1 新生儿医院感染部位

3 讨论

医院感染影响要素包括：①新生儿自身因素。新生儿体质量较低，身体器官发育不成熟。特别是早产儿，机体免疫性差，容易受到外部环境影响。②院内环境。随着医院新生儿的增加，病房通风不及时、交叉感染也会诱发院内感染[3]。③侵入性操作。护理治疗过程中，如：气管插管、有创呼吸机等操作导致皮肤黏膜受损，呼吸道环境变化增加感染率。④抗生素。广谱抗生素是NICU 新生儿重要用药，抗菌效果显著[4]。不过，抗生素容易导致新生儿机体菌群失衡诱发感染。⑤接触性感染。医护人员手部与新生儿直接接触，洗手不规范、不彻底、消毒不完全也会增加感染率[5]。经临床护理干预后发现，新生儿体质量、侵入性操作、抗生素使用、胎龄为医院感染主要影响因素。感染部位中，呼吸道感染较为常见，其次为口腔感染、皮肤、胃肠道感染[6]。本研究结果显示，356 例新生儿中，25 例新生儿发生感染，感染发生率为7.02%。其中，呼吸道感染发生率最高，为36.22%，明显高于其他部位感染发生率（P＜0.05）。

针对医院感染影响因素，本院制定护理对策，效果显著。具体护理干预包括几方面：①环境控制。因为NICU 处于封闭环境，空气质量低[7]。所以，护理人员必须做好病房内环境控制，提升空气洁净度。一旦新生儿出现感染症状要立即给予高度重视，确定感染细菌并采取应急护理方案。②做好新生儿口腔、皮肤、呼吸道护理[8]。每天0.9%氯化钠溶液清洁口腔；观察口腔状态。当发现鹅口疮需及时治疗。每天擦拭皮肤、衣物消毒、脐部消毒。观察有无感染表现，发现感染立即治疗[9]。③侵袭性操作有助于增强新生儿生命质量，同时降低感染率[10]。所以，护理人员尽可能减少侵袭性操作，护理动作要轻缓、坚持无菌操作、规范操作，缩短操作时间[11]。本院患儿经护理干预后，新生儿身体素质、体质量有明显提高，医院感染率低，住院时间短，获得良好反响[12]。

综上所述，新生儿NICU医院感染因素诸多，如：体质量、侵入性操作、抗生素等。为降低感染率，临床护理干预要立足于多方面、全过程，对预防感染有重要作用。