腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果研究

陈思思，姜鹤，李健

（大连市旅顺口区人民医院妇产科，辽宁 大连 116041）

子宫肌瘤是一种妇科疾病，也被称为子宫纤维瘤或纤维肌瘤，是女性生殖器官较常见的良性肿瘤，也是人体内最常见的一种肿瘤，与平滑肌细胞增生有关[1]。多数子宫肌瘤患者无明显的临床症状，部分患者会出现临床症状，主要表现为子宫出血，子宫出血的患者以周期性居多，多表现为月经周期不稳定且经期出血量增多，也有部分患者表现为不规则阴道出血。还有部分患者存在腹部包块及压迫症状，早期并不明显，当子宫肌瘤增大到一定程度时会给周围器官带来压迫，如子宫前壁肌瘤压迫膀胱导致尿频尿急，巨大宫颈肌瘤压迫膀胱引起排尿不畅；少数患者伴有疼痛感；病情严重时甚至会导致患者不孕或流产，巨大子宫肌瘤会对宫腔造成一定的影响，导致宫腔变形，进而干扰孕囊着床甚至影响胚胎生长发育，子宫肌瘤还会压迫输卵管导致输卵管不畅，黏膜下肌瘤可阻碍孕囊在体内着床并阻碍精子进入宫腔[2]。有研究表明，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者的临床治疗效果显著[3]。基于此，本研究将2016年1月至2019年1月在本院接受治疗的90例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，比较分析传统的开腹全子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的具体应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年1月在本院接受治疗的巨大子宫肌瘤患者90 例作为研究对象，随机分为对照组与实验组，各45 例。对照组年龄27～48 岁，平均年龄（36.21±2.54）岁 ；实验组年龄 28～49 岁 ，平均年龄（36.73±2.49）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①符合巨大子宫肌瘤的相关诊断标准；②通过B 超诊断确诊；③患者及家属均签署知情同意书；④病历资料完整。排除标准：①肝脏、肾脏功能不健全者；②心脏、血管存在疾病者；③精神类疾病者；④子宫内膜病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹全子宫切除术。应用硬膜外麻醉，麻醉发挥效果后指导患者保持平卧姿势，采用碘伏纱球对术野部位的皮肤进行消毒，选择髂骨联合部位上方做从腹壁各层逐渐到腹腔部位的切口，探查子宫及附件部位的具体情况，制定相应方案后对患者行全子宫切除术，对阴道进行缝合、包埋并关闭盆底，缝合切口[4]。

1.2.2 实验组 采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。应用全身麻醉，指导和帮助患者保持膀胱截石位，采用碘伏纱球对术野部位的皮肤进行消毒，选择脐轮上方部位2～4 cm处做长度1 cm的横向切口，置入腹腔镜并探查，在左右两侧下腹部位的麦氏点及其无血管区域实施穿刺操作，切口大小为1 cm和0.5 cm，在距脐部左侧5 cm处做长度0.5 cm的横向切口，使用双极切断卵巢的韧带及输卵管峡部，使用电凝断开圆韧带，分离阔韧带的前后叶，充分暴露子宫的动静脉，打开膀胱子宫部位的反折腹膜，向下推送至膀胱部位，在双极对子宫动静脉电凝后断开。对阴道进行二次消毒操作，后实施阴道手术。充分暴露宫颈切缘，向膀胱阴道间隙、膀胱子宫间隙、阴道穹隆黏膜中注入肾上腺0.9%氯化钠溶液，切开阴道黏膜，充分暴露主骶韧带，然后向宫颈部位靠近并钳夹切断主骶韧带，给予双重缝扎；采用相同的方法处理对侧。用手指在盆腔中紧贴子宫进行检查，确认其是否完全游离，使用巾钳向下拉出子宫，采用压肠板保护阴道壁，取出子宫。对阴道和腹膜实施缝合操作，冲洗盆腔部位，检查腹腔基本情况，若正常，将残留气体排出后拆除器械并缝合穿刺孔[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、肛门排气时间、出血量、住院时间。②比较两组患者临床治疗效果。评定标准：治疗后，阴道流血临床症状完全消失，手术切口未发生感染情况，为治愈；治疗后，阴道流血临床症状明显改善，手术切口未发生感染情况，为有效；治疗后，阴道流血临床症状未见好转，手术切口发生感染，为无效。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。③比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组实验组t值P值例数45 45手术时间（min）98.68±11.37 82.42±11.06 6.877 0.000排气时间（h）47.26±6.35 22.51±5.87 19.200 0.000出血量（mL）119.65±16.94 82.17±13.62 11.567 0.000住院时间（d）8.73±1.06 3.46±0.85 26.019 0.000

2.2 两组治疗效果比较 实验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

子宫肌瘤以30～50 岁女性群体为主要发病人群，具体发病机制仍有待研究[6]。子宫肌瘤患者早期临床表现并不明显，因此，往往难以及时发现和治疗[7]。随着患者病情的加重，子宫肌瘤可能会发生恶性病变，也极易引发患者流产或不孕等症状，严重损害患者的身体健康[8]。临床上治疗巨大子宫肌瘤需采取全子宫切除术，但传统开腹全子宫切除术创口较大，术中出血量也较多，不利于患者的健康，且术后并发症较多，不利于预后[9]。随着科技的不断发展和进步，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术逐渐应用于巨大子宫肌瘤的临床治疗中，其治疗效果更好，手术切口小且可有效缩短患者的治疗时间，减少术中出血量并降低术后并发症发生率[10]。本研究结果显示，实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。

综上所述，与传统开腹全子宫切除术比较，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效显著，可缩短患者治疗时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。