腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果研究

李健，陈思思，姜鹤

（大连市旅顺口区人民医院妇产科，辽宁 大连 116043）

急腹症临床症状以腹部症状为主，同时伴有全身反应，主要发病区域为腹腔、盆腔、腹膜后组织及体内脏器[1]。急腹症常见疾病包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎以及妊娠子宫破裂等[2]。妇科急腹症是急腹症中的一种，在妇产科比较常见，以子宫腺肌症、宫腔粘连、盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿等为主[3]。妇科急腹症的主要临床表现为腹部疼痛，一般具有发病突然、病情发展迅速且会引起诸多并发症的特点。因此，妇科急腹症患者应及时就诊，接受有效治疗，否则会造成难以预估的后果，甚至影响患者的生命安全[4]。临床上对于妇科急腹症患者的传统治疗手段是实施开腹手术，开腹手术虽可以实现彻底清除病灶的预期目的，但开腹手术患者术中出血量较大、术后易发生并发症、患者恢复速度较慢等，在一定程度上限制了开腹手术在临床中的应用。近年来，随着科学技术的发展及医学研究工作在不断地深入和创新，微创手术逐渐走进人们的视野并因其安全性更高、瘢痕小等优点而逐渐广泛应用于临床，腹腔镜手术是微创手术中比较常见的一种，且在治疗中展示出极大的优势。基于此，本研究将2017年1月至2019年1月在本院接受治疗的80 例妇科急腹症患者作为研究对象，比较分析腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗两种方式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月在本院接受治疗的妇科急腹症患者80 例作为研究对象，随机分为对照组与实验组，各40 例。对照组中年龄21～40 岁，平均年龄（30.97±3.66）岁；异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎分别19例、11例、6例、4例。实验组中年龄22～41岁，平均年龄（31.02±3.58）岁；异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎分别 18 例、13 例、5 例、4 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合妇科急腹症的相关诊断标准；②通过B 超和病理诊断确诊；③患者及家属均签署知情同意书；④病历资料完整。排除标准：①肝脏、肾脏功能不健全；②合并心脏疾病；③有精神疾病；④有凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术 对照组患者给予连续性硬膜外麻醉并对腹部进行探查，在适当部位做长度为5～8 cm的切口，开腹后仔细探查患者的病变部位及周围组织。完整切除病灶，操作过程中尽量避开血管；针对存在炎症、积液或红肿的病灶部位，应用吸引器处理。操作完成后缝合切口[5]。术后给予患者2～3 d的抗生素用于预防治疗。

1.2.2 腹腔镜手术 实验组患者给予气管插管全身麻醉，指导患者取仰卧位，在脐部下方2 cm处做切口，建立人工气腹，控制压力范围在12～14 mmHg。从切口处置入腹腔镜，观察患者的肝胆、胃肠以及膈肌等脏器，查探子宫以及附件的基本情况，主要包括其大小、形态及活动度，确认子宫直肠陷窝部位是否存在积液。根据患者的具体病变情况制定手术计划并实施。例如，急性盆腔炎患者应用囊肿清除术或者粘连松解术等方式；无生育要求的异位妊娠患者采用输卵管切除术；有生育要求的异位妊娠患者采用输卵管切开取胚术；黄体破裂患者应用电凝刀在病灶清除后进行缝合或者止血操作；卵巢囊肿蒂扭转患者则需要在复位后对囊肿组织进行剥除。手术完成后用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，然后缝合切口[6]。术后同样给予患者2～3 d的抗生素用于预防治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、肛门排气时间、出血量、住院时间；②比较两组手术成功率及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、肛门排气时间、出血量、住院时间比较实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项临床指标比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较（±s）

组别对照组实验组t值P值例数40 40手术时间（min）80.2±5.9 44.7±6.8 24.939 0.000排气时间（h）26.8±3.6 21.2±3.1 7.455 0.000出血量（mL）86.4±9.8 50.9±7.6 18.104 0.000住院时间（d）9.7±1.5 4.3±1.1 18.361 0.000

2.2 两组手术成功率及术后并发症发生情况比较 实验组手术成功率为97.50%（39/40），高于对照组的 82.50%（33/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

对于妇科急腹症，临床治疗方案一般分为两种：药物保守治疗和手术治疗。药物保守治疗的局限性较大，一般通过手术完成[7]。但是传统开腹手术创伤大、出血量和并发症较多，不利于患者快速康复[8]。随着科技的发展，腹腔镜手术作为一门新发展的微创手术方式，已经广泛运用于临床治疗过程中[9]。腹腔镜是一种可以对腹腔内进行检查及实施治疗的内窥镜，能清楚探查患者的腹腔内的具体情况，有利于更加明确的诊断患者病情，推测病因以及制定相应的手术方案。近年来，腔镜在外科治疗中的应用越来越广泛，属于目前较为先进的微创治疗手段。相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术属于微创手术，具有切口小、术中出血少、手术时间短、并发症发生率低等优势[10]。

本研究结果显示，实验组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组手术成功率为97.50%（39/40），高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，腹腔镜手术用于治疗妇科急腹症临床效果显著、优势明显。

综上所述，与开腹手术治疗比较，应用腹腔镜手术治疗妇科急腹症手术成功率更高，并发症发生率更低，同时可以有效缩短患者的治疗时间，有利于患者的康复，具有临床推广价值。