醒脑开窍针刺法联合冰刺激治疗中风后吞咽障碍的临床研究

康桂峰

（衡阳市中医医院中风专科，湖南 衡阳 421001）

中风临床发病率较高，多发于中老年群体，目前我国人口老龄化进程加快，中风发病率呈上升趋势，随着医疗技术的发展，中风治疗手段不断完善，临床死亡率得以有效控制，但是中风后患者容易遗留多种后遗症，严重影响其日常生活[1]。中风后吞咽功能障碍是中风常见并发症之一，严重影响患者预后饮食情况，不利于营养摄取，且容易导致吸入性肺炎，威胁患者生命安全，因此，需给予及时有效治疗，目前尚无特效治愈方式，具体治疗方式选择值得进一步探究[2-3]。本研究以中风后吞咽障碍患者为研究对象，探究醒脑开窍针刺法联合冰刺激治疗的效果，评估对患者吞咽功能和生活质量的影响，旨在为此类患者治疗提供科学方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年4月本院收治的中风后吞咽障碍患者96 例为研究对象，采用抽签法随机分为对照组和实验组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄30～72 岁，平均（52.13±2.92）岁；病程 18～49 d，平均（33.54±2.93）d。实验组男29例，女19例；年龄31～73岁，平均（52.93±3.92）岁；病程15～48 d，平均（32.93±2.11）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合中风后吞咽功能障碍诊断标准患者；②经CT/MRI 确诊患者；③患者对研究知情并签署知情同意书且能够配合饮水试验[4-5]。排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能障碍患者；②食管病变或眼部肌肉群急性病变患者；③神志不清或既往精神病史患者[6-7]。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，患者入院后给予系统检查，给予调脂、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块治疗，配合吞咽功能训练：呼吸训练，指导患者进行腹式呼吸，仰卧，吸气时腹部鼓胀，呼吸时腹部紧缩；口部运动训练，进行唇部、舌头主动活动，待病情稳定后开展阻力训练；咀嚼肌训练，指导患者每天进行咬合、张口和吮吸训练；吞咽反射训练，以呕吐反射、咳嗽反射训练为主。

实验组在上述基础上开展醒脑开窍针刺法联合冰刺激治疗，针刺治疗：使用一次性无菌不锈钢毫针，穴位：双侧内关、水沟、患侧三阴交；风池、翳风、完骨，均为双侧，内关穴直刺，提插捻转写，1 min，水沟穴沿鼻中隔方向斜刺，雀啄刺法，1 min，患者眼睛湿润为宜，三阴交行提插补法，1 min；其余穴位向喉结方向针刺，高频小幅度捻转补法，1 min，保证咽喉局部胀麻，若患者肢体活动不利加委中、极泉和尺泽；冰刺激：取筷子，一端包裹医药纱布，用线缠绕固定，0.9%氯化钠溶液浸泡，放置在冰箱中冷冻，确定治疗范围，以前腭弓为中心，范围包括软腭腭弓、后腭弓、舌后部、咽后壁、上下牙齿咬合面、整个舌面，双侧咽部交替接受治疗，在早餐和晚餐后进行，每次20 min，治疗时取出冰渣，患者半坐位或坐位，张口，面部放松，冰棒触及咽部，反复涂擦，配合手法按摩，治疗结束后5 min，指导患者进行吞咽唾沫练习，也可适当吞咽温开水。每次治疗后更换纱布，下次治疗前依上述方法制作。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估标准[8]：显效：治疗后吞咽障碍基本消失，饮水试验等级为1级；有效：治疗后吞咽障碍改善，饮水试验等级为2 级；无效：不符合上述标准，总有效率=显效率+有效率。饮水试验1级：患者坐位饮30 mL清水，一次性饮下无呛咳，2级：分2次饮下无呛咳；②标准吞咽功能评价量表（SSA）评分，临床检查内容包括呼吸、意识、唇闭合、喉功能、自主咳嗽、咽反射，评分8～23 分；患者吞咽5 mL 清水，共3次，观察重复吞咽、吞咽后喉功能等情况，评分5～11分；若上述2项无异常，则吞咽60 mL清水，观察所需时间和是否伴有咳嗽情况，评分5～12分。总分18～46分，分值越高说明吞咽功能越差[9]；③吞咽障碍特异性生活质量量表（SWALQOL）评分，共11个维度，具体包括：症状/频率、睡眠、恐惧、疲劳、社会功能、心理健康、食物选择、食欲、进食时间、心理压力、语言交流，满分55分，分值越高说明质量越佳[10]；④并发症统计比较，包括：气道阻塞、脱水、吸入性肺炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组临床总有效率为95.83%，高于对照组的83.34%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者吞咽功能和生活质量比较 治疗前，两组患者SSA评分、SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SSA 评分低于治疗前，SWAL-QOL 评分高于治疗前，且实验组SSA评分更低，SWAL-QOL评分更高（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者吞咽功能和生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者吞咽功能和生活质量比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数48 48 SSA评分治疗前36.15±3.44 36.21±4.08 0.078 0.938治疗后23.15±3.86 29.01±4.32 7.008 0.000 t值17.420 8.395 P值0.000 0.000 SWAL-QOL评分治疗前28.55±2.54 28.39±2.88 0.289 0.774治疗后39.11±3.64 34.27±3.51 6.631 0.000 t值16.483 8.972 P值0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为6.25%，低于对照组的8.34%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

西医认为中风后偏瘫与动脉粥样硬化有关，临床治疗以抗血小板聚集、调脂等方式为主，配合康复训练，能够缓解患者病情，但无法从根源上治愈疾病，病程长且容易反复发作，影响患者生活质量。而中医理论认为，中风后吞咽功能障碍属“喉痹”“喑痱”“中风”范畴，主要与内伤劳损导致的肾虚有关，而口咽舌窍功能有脑神所主，中风后患者脑窍蒙蔽，无法生散动觉之气，无法导气于口舌咽喉，影响吞咽、语言功能，同时现代研究也证实，中风后吞咽功能障碍与脑干、双侧皮质延髓束损伤有关，目前临床尚无公认治疗方式，但治疗方向应以醒脑开窍，缓解脑损伤为主。

本研究结果显示，实验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），实验组治疗后SSA 评分、SWAL-QOL 评分优于对照组（P＜0.05），实验组并发症率低于对照组，但差异无统计学意义。原因分析如下：醒脑开窍针刺法选穴以督脉和阴经选穴为主，其中内关为八脉交会之穴，具有疏通气血、养心安神功效，三阴交能够补益脑髓，风池能够条达阳经之气，且与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里，针刺可豁痰利咽、清脑利窍，水沟针刺可调督脉阳气，达到开窍醒脑作用，翳风能够聪耳通窍，完骨能够清热、祛风、宁神，诸穴配伍共奏醒脑开窍和利窍通络功效。同时现代研究指出风池、完骨、翳风穴位在颈项部，与舌咽神经、舌下神经等有关，针刺能够释放更多神经冲动，增强神经反射。而冰刺激是一种直接刺激方法，强化咽部的敏感性，同时对脑干、脑皮质起到感知刺激，重建吞咽通路，改善吞咽相关肌肉神经活动，促进吞咽功能恢复。二者联合使用发挥协同作用，通过不同机制发挥作用，强化治疗效果，且安全可靠。

综上所述，针对中风后吞咽障碍患者，醒脑开窍针刺法联合冰刺激治疗能够促进吞咽功能恢复，改善患者生活质量，且安全性较高，值得推荐。