比较肥胖阑尾炎患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效

薛金晶，张德龙，于鑫

（沈阳市第六人民医院普外四科，辽宁 沈阳 110006）

阑尾炎是临床常见病，尤其是肥胖患者阑尾炎发病率较高，对患者生活质量造成不良影响。肥胖阑尾炎患者通常有慢性腹痛病史，体征症状表现不典型，多数患者因为腹痛入院治疗[1]。针对此类患者实施开腹手术，在选择切口方面表现出较高难度，且患者体征症状不明显，常无法顺利开展手术治疗[2]。腹腔镜阑尾炎切除术的广泛运用，可有效降低漏诊、误诊率，提高手术治疗效果[3]。本研究选取2017 年7 月至2020年4月本院收治的106例肥胖阑尾炎患者，按数字奇偶法分组，分别探讨腹腔镜阑尾切除术以及开腹阑尾切除术应用可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年7 月至2020 年4 月本院收治的106 例肥胖阑尾炎患者，按照数字奇偶法分为两组，各53例。腹腔镜组女 20 例，男 33 例 ；年龄 23～65 岁，平均（41.63±2.03）岁 ；体重指数 30.1～35.9 kg/m2，平均（32.49±0.69）kg/m2。开腹组女 21 例，男 32 例；年龄 25～66 岁，平均（41.65±2.06）岁；体重指数 30.7～35.8 kg/m2，平均（32.53±0.73）kg/m2。纳入标准：①肥胖患者；②确诊为阑尾炎；②无手术禁忌证。排除标准：①有凝血障碍；②无法正常交流沟通。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法 开腹组采用开腹阑尾切除术完成阑尾炎治疗：做麦氏切口，实施常规腹腔探查，将阑尾系膜结扎离断，对阑尾根部包埋，逐层关腹，明确是否放置引流管。腹腔镜组采用腹腔镜阑尾切除术完成阑尾炎治疗：全身麻醉，辅助患者取仰卧位，建立气腹后对脏器实施探查，体位转为头低脚高位，将患者阑尾提起，对阑尾动脉准确游离、结扎、切断，于阑尾根部0.5 cm 处用可吸收夹将阑尾夹闭并切断，移出标本，妥善止血后，缝合操作孔。

1.3 观察指标 观察比较两组肥胖阑尾炎患者的术中失血量，手术时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症（盆腔脓肿、切口感染以及肠梗阻）情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 腹腔镜组术中失血量、手术时间、下床活动时间以及住院时间均少于开腹组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别腹腔镜组（n=53）开腹组（n=53）t值P值术中失血量（mL）10.73±2.39 21.49±5.69 12.693 0.000手术时间（min）43.33±5.29 65.95±7.35 18.185 0.000下床活动时间（h）10.49±1.39 21.55±2.83 25.537 0.000住院时间（d）5.65±1.05 12.39±1.19 30.918 0.000

2.2 两组患者术后并发症比较 腹腔镜组术后总并发症发生率（3.77%）低于开腹组（24.52%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肥胖阑尾炎患者因早期症状及体征不典型，多因剧烈腹痛入院。对于肥胖患者，腹壁厚实、脂肪较多，手术期间充分暴露病灶存在一定困难，且常表现出阑尾系膜短粗的特点。在实施盲肠固定期时，由于手术视野以及操作空间较小，手术难度显著增加。腹腔镜手术的有效应用可缩小手术切口，充分暴露和探查病灶，降低漏诊率以及误诊率[4-5]以及术后切口感染率[6-9]，提高治疗效果，改善患者预后。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

本研究结果显示，腹腔镜组肥胖阑尾炎患者术中失血量（10.73±2.39）mL、手术时间（43.33±5.29）min、下床活动时间（10.49±1.39）h 以及住院时间（5.65±1.05）d 均少于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组术后总并发症率（3.77%）低于开腹组（24.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，腹腔镜阑尾切除术能有效缩小切口，减少对皮下脂肪层的刺激，快速探查阑尾病灶，手术视野开阔，方便暴露阑尾，且气腹建立较便捷，可有效降低术后腹腔残余积液的可能性，充分说明腹腔镜阑尾切除术运用于肥胖阑尾炎手术中具有可行性。

综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜阑尾切除术治疗肥胖阑尾炎患者可减少术中失血量，缩短手术时间、下床活动时间以及住院时间，同时降低并发症发生率。