PCT联合CRP指导小儿肺炎抗菌治疗的应用效果

周云

（福建省龙海市第二医院儿科，福建 龙海 363102）

小儿肺炎是婴幼儿时期最常见的一种呼吸系统疾病，主要由病原体（如细菌、病毒等）所引起的肺部炎症，偶见其他原因，如吸入羊水、胎粪等，主要临床症状有发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部湿啰音等，是我国5 岁以下儿童死亡的主要原因[1-2]。目前，不少研究致力于探寻治疗小儿肺炎的治疗方案，已证实具有一定改善作用[3]。降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当细菌、真菌、寄生虫严重感染时，患者发生脓毒症或多脏器功能衰竭时，其血浆水平升高。联合C反应蛋白（CRP）检测被广泛用于监测不同的炎症状态，也可用于评估对炎症的治疗效果[4-5]。本研究旨在研究血清PCT 联合CRP指导小儿肺炎抗菌治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年10 月至2019 年10 月在本院接受治疗的138 例确诊肺炎患儿，采用随机数字法分为实验组和对照组，每组69 例。实验组男37 例，女32 例；年龄10 个月～6 岁，平均（3.14±0.48）岁；病程1～3 个月，平均（1.54±0.37）个月；细菌感染41 例，病毒感染19 例，其他9例。对照组男40 例，女29 例；年龄1～6 岁，平均（3.52±0.31）岁；病程1～3个月，平均（1.63±0.25）个月；细菌感染39例，病毒感染22例，其他8例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合肺炎的诊断标准[6]；②患儿入院时临床资料完整；③年龄≤6 岁；④家属均签署知情同意书。排除标准：①合并其他部位感染者；②合并脑肝肾功能障碍、中枢神经功能障碍等其他严重疾病者；③合并呼吸系统其他疾病者；④对本研究使用的药物过敏或不耐受者；⑤依从性差者。

1.3 方法 对照组根据肺炎抗菌治疗相关原则[7]用药，即使用抗生素时确认有无指征、应用针对性抗菌药等，并在治疗过程中依据患儿的体征及临床表现调整抗生素的用量及种类。

实验组依据PCT、CRP 检测值指导抗生素治疗，实验组于治疗前，治疗第 3、7 天检测PCT、CRP 水平，并以此为依据指导抗生素的用药频率、使用剂量等。若治疗3 d 后，CRP仍＞10 mg/L，应考虑更换抗生素；当PCT＜0.25 μg/L、CRP＜5 mg/L时即可停止用药。

检测方法：两组患儿均于治疗前采集静脉血3 mL，分离出血清，采用免疫散射比浊法测定血清CRP 值，严格按照试剂盒的步骤来操作；应用VIDAS全自动荧光免疫分析仪检测血清PCT 值。实验组治疗过程中每天按照上述步骤检测PCT、CRP水平。直至停止应用抗生素。

1.4 观察指标 分别于获取实验组治疗前，治疗第3、5、7天时及对照组治疗前、治疗第7天时PCT、CRP监测数据；统计两组抗生素使用情况、住院时间以及症状体征消失时间等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后PCT、CRP水平变化比较 治疗前，两组患儿PCT、CRP水平比较差异无统计学意义；治疗第7天，两组患者两项指标水平均下降，且实验组明显低于对照组（P＜0.05），且实验组治疗前，治疗第3、5 及7 天 PCT、CRP 水平依次下降（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗情况比较 两组抗生素使用率比较差异无统计学意义；实验组抗生素使用时间、住院时间以及症状体征消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿肺炎因患病对象的特殊性与疾病感染的复杂性，临床治疗方案一直追求更加完善。目前临床上的治疗方案多为多种抗生素长期联用，但会造成患儿对抗生素的耐药性增加，导致抗生素用量增大且疗效缓慢[8-9]，因此，有计划、有节制地使用抗生素就显得尤为重要。血清PCT 是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，可反映全身炎症反应的活跃程度，用于评估严重炎症性疾病临床进程及预后；CRP 能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白监测疾病的发展情况，但为非特异性的检验指标，应联合其他检查才有实用价值[10]。本研究结果表明，治疗第7天，两组患者两项指标水平均有所下降，且实验组明显低于对照组（P＜0.05），且实验组治疗前，治疗第3、5 及7 天PCT、CRP 水平依次下降（P＜0.05）。两组抗生素使用率比较差异无统计学意义；实验组抗生素使用时间、住院时间以及症状体征消失时间均短于对照组（P＜0.05）。这与王小京等[11]研究结果一致。此外，郑玉花[12]研究中报道，超敏CRP、PCT及白细胞介素-10这3项联合检测在小儿呼吸道疾病诊断中也具有临床价值。表明PCT、CRP 水平无论是在临床诊断还是指导治疗中都具有一定的价值，分析原因为：血清PCT 昰严重细菌性炎症和真菌性感染的特异性指标，如果给予足够的刺激，免疫抑制的患儿将产生大量PCT，正常情况下PCT水平极低，因此，当血清中出现大量PCT时具有示警作用，而局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。PCT 不仅是用于鉴别细菌感染与非细菌感染的重要指标，且还是监控炎症活动的参数，因此，可以此为依据指导抗菌治疗。CRP虽不是小儿肺炎特异性指标，但不受年龄、性别、贫血、妊娠等机体状态的影响，反应灵敏，还可结合FcTR与之相互作用诱导前炎性细胞因子（IL-6等）的产生，从而放大炎症反应。同时，可在IL-6等诱导下在肝脏迅速合成，通常炎症刺激后24～48 h血清CRP水平出现峰值，血清CRP 水平会从每毫升＜1 pg 增加到每毫升几百微克，且随着疾病的缓解和治愈，CRP能从血循环中快速清除。因此，CRP是感染性炎症反应的敏感指标。

表1 两组患儿治疗前后PCT、CRP水平比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后PCT、CRP水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组前一时间点比较，bP＜0.05

组别实验组对照组t值P值例数69 69 PCT（ng/mL）治疗前3.93±1.21 3.56±1.64 1.508 0.134治疗第3天3.12±2.36b治疗第5天1.56±1.37b治疗第7天0.42±0.35ab 0.62±0.32a 3.503 0.001 CRP（mg/L）治疗前19.83±2.65 19.79±3.17 0.080 0.936治疗第3天16.31±2.07b治疗第5天10.25±2.23b治疗第7天6.75±2.13ab 7.64±2.23a 2.397 0.018

表2 两组患儿治疗情况比较（±s）

表2 两组患儿治疗情况比较（±s）

组别实验组对照组χ2/t值P值例数69 69抗生素使用率（%）55（79.71）62（89.86）2.752 0.097抗生素使用时间（d）5.76±0.83 6.43±1.65 3.013 0.003住院时间（d）6.23±1.32 7.35±1.15 5.314 0.000症状体征消失时间（d）5.84±1.08 6.48±1.12 3.417 0.001

综上所述，PCT 联合CRP 指导抗生素治疗小儿肺炎可有效缩短患儿使用抗生素时间、住院时间以及症状体征消失时间，且PCT、CRP水平恢复速度更快。