肝硬化门静脉高压症胃肠激素水平与胃动力障碍发生的相关性分析

杨培军

（辽宁省灯塔市中医医院内科，辽宁 辽阳 111300）

肝硬化门静脉高压症（PHT）是由于肝硬化而使血流受阻，血液瘀滞，引发的门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力升高的体征，临床症状主要表现为脾肿大、上消化道出血、腹水等，严重威胁患者身体健康[1]。随着医疗水平的不断提高，该疾病的治疗效果也较之前有所提升，但仍有部分患者存在一定程度的并发症，其中胃动力障碍是该疾病的常见并发症之一，严重影响患者生存质量，因此，寻找肝硬化PHT 患者发生胃动力障碍的影响因素至关重要[2]。鉴于此，本研究通过回顾性收集83例肝硬化PHT患者的临床资料，将可能的影响因素纳入，旨在探讨肝硬化PHT患者胃动力障碍发生的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2019年7月本院收治的83例肝硬化PHT患者的临床资料，根据肝硬化PHT后是否发生胃动力障碍进行分组，分为发生组（n=31）和未发生组（n=52）。发生组男19例，女12例；年龄52～76岁，平均年龄（64.68±5.33）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级7例，B级16例，C级8例。未发生组男31例，女21例；年龄51～77岁，平均年龄（64.29±5.61）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B 级29 例，C 级10 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《肝硬化临床诊断》[3]中肝硬化PHT 诊断标准；②临床资料完整；③无精神异常，可正常交流。排除标准：①合并严重心、脑等重要脏器病变者；②合并恶性肿瘤者；③慢性浅表性胃炎患者。

1.3 方法 设计临床资料调查问卷，问卷内容包含患者的基本信息、基本情况、实验室指标等，并整理统计肝硬化PHT患者相关资料。①患者基本信息：包括患者年龄、性别、体质量；②合并高血压（符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[4]中诊断标准）、冠心病（符合《中国心血管病风险评估和管理指南》[5]中诊断标准）等。③血液检查：分别采取每位患者清晨空腹静脉血5 mL，离心后取上层清液，置于-20 ℃环境中保存、待检，采用自动生化分析仪对患者肝功能进行检测，采用放射免疫分析法检测患者血浆硫化氢（H2S）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）、胃动素（MTL）水平。④胃镜检查：检查前，患者需禁食禁水12 h，在2名医生合作下完成检查，通过胃镜下检查结果，将患者食管胃底静脉曲张程度分为轻、中、重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。经χ2检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将是否发生认知功能障碍作为因变量，经非条件多项Logistic 回归分析多因素检验找出可能的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化PHT 患者发生胃动力障碍影响因素的单因素分析 经χ2检验结果显示，肝功能Child-Pugh 分级、高血压、冠心病、胃静脉曲张程度对肝硬化PHT 患者胃动力障碍无影响，差异无统计学意义；H2S、GAS、VIP、MTL均可能是肝硬化PHT患者胃动力障碍发生的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肝硬化PHT 患者发生胃动力障碍影响因素的多因素分析 将经χ2检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，并对其进行赋值（H2S：1=是，0=否；GAS：1=是，0=否；VIP：1=有，0=无；MTL：1=有，0=无），并将是否发生胃动力障碍作为因变量，经多项非条件Logistic 回归分析检验结果显示，H2S、GAS、VIP、MTL 水平均可能是肝硬化PHT 患者发生胃动力障碍的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表1 肝硬化PHT患者发生胃动力障碍影响因素的单因素分析（n）

3 讨论

肝硬化PHT 是临床常见的病症之一，临床主要表现为乏力、腹水、血小板降低等，具有病情反复、病程较长、预后差等特点，如不及时治疗，肝脏不能正常运转，且会对其他器官产生影响，从而引发多种并发症，其中胃动能障碍是肝硬化PHT 常见的并发症之一，可导致患者食欲下降、腹部饱胀，长期以往，易造成患者严重营养吸收不良，不利于疾病的恢复[6-7]。因此，寻找肝硬化PHT 患者发生胃动力障碍的影响因素，可对其进行有效的预防，对改善疾病预后具有重要意义。

肝硬化PHT 患者发生胃动力障碍可能受到多种因素影响，比较公认的学说有：生活习惯、基因、年龄等，其他影响因素目前尚未得到证实。本研究将可能的影响因素纳入，经χ2检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，H2S、GAS、VIP、MTL 水平均可能是肝硬化 PHT 患者发生胃动力障碍的危险因素。分析原因在于，肝硬化PHT患者疾病发生时，肝功能受损，导致机体各激素活力显著降低，各激素水平及敏感度均改变，从而导致胃动力功能紊乱，其中MTL属于兴奋性的胃肠激素，其水平会随着肝功能受损程度而升高，主要由于肝功能受损时对MTL 的清除能力降低，易导致门体分流及肠胃功能受损，故临床应采用有效措施遏制其发展；H2S对胃窦部的间质细胞具有较强的保护作用，肝功能受损时，H2S分子被消耗，导致细胞凋亡，加速肝脏纤维化，故临床应采取有效治疗方式干预，提升其水平；VIP 属于抑制性的胃肠激素，肝功能受损时，其灭活能力降低，进而导致机体激素水平显著上升，抑制胃肠道运动，故临床需给予重点关注，采取有效措施提升VIP 水平，以降低胃动力障碍发生几率；GAS是一种重要的胃肠激素，可有效促进胃体收缩，增加胃肠道运动，但当肝功受损时，其水平显著降低，导致肠胃功能紊乱，故临床需重点关注，采用合理措施提升其水平对控制疾病具有积极意义[8-10]。

表2 肝硬化PHT患者发生胃动力障碍影响因素的多因素分析

综上所述，H2S、GAS、VIP、MTL 水平是肝硬化 PHT 患者发生胃动力障碍的危险因素，临床需重点关注并予以相应干预措施，以降低胃动力障碍发生几率。