骨化三醇辅助治疗寻常型银屑病对患者PASI评分的影响

林伟

（辽宁省北票市中医院药剂科，辽宁 朝阳 122100）

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，甚至有患者终身不愈[1]。该疾病发病病因较复杂，通常与遗传因素、免疫因素及环境因素有关，可分为寻常型、红皮型、脓包型、关节型[2]。而寻常型占银屑病的90%，该类疾病典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕[3]。目前，临床主要以药物治疗为主，可控制其临床症状。其中，骨化三醇为维生素D3在体内的重要活性代谢产物，但临床对于治疗寻常型银屑病的疗效尚不确切。基于此，本研究进一步探讨对于寻常型银屑病采用骨化三醇的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年6月于本院接受治疗的寻常型银屑病患者100 例，随机分为两组，各50 例。对照组中男 24 例，女 26 例；年龄 19～59 岁，平均年龄（39.02±2.23）岁；病程1～40 年，平均病程（20.51±3.14）年；其中静止期28例，进行期22例。观察组中男23例，女27例；年龄18～60 岁，平均年龄（38.87±2.31）岁；病程2～39年，平均病程（20.67±3.26）年；其中静止期29例，进行期21例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究取得本院伦理委员会批准同意，且经所有入选者知晓且签署自愿书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[4]内相关诊断标准，且经X线等检查及皮疹特点确诊；②肝肾功能正常；③近3个月内未接受相关药物治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④患有严重肝、肾疾病者；⑤合并精神疾病者。

1.3 方法 两组患者均给予基础治疗，包括采用德国Waldmann 公司的窄谱UVB 治疗仪进行全身照射，初次计量0.3 J/cm2，隔1 d进行1次，每周3次，同时，进行温水洗澡，避免食用过敏反应食物等。对照组在基础治疗的基础上实施复方氟米松（中国香港澳美制药厂，国药准字HC20140031）辅助治疗，以薄层涂于患处，每天1～2次，并缓和地摩擦，或将患处以有孔纱布遮盖。而观察组在基础治疗基础上口服骨化三醇（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491）辅助治疗，每次0.25 μg，每天2 次。两组均连续治疗12周。

1.4 观察指标 ①根据银屑病面积与严重性指数（PASI）[5]评定，包括皮损面积、严重程度。皮损严重程度为0～4 分，其中无：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分，极重度：4分；根据皮损面为0～6分，共4个躯体部位：头部、上肢、躯干、下肢。对患者红斑、浸润、磷屑程度进行加权平分，PASI总分=0.1×（头部面积分+头部严重分）+0.2×（上肢面积分+上肢严重分）+0.4×（下肢面积分+下肢严重分）+0.3×（躯干面积分+躯干严重分），分值越高表明病情越严重；②于清晨采集5 mL 静脉血，使用ELLSA 双抗体夹心法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）水平变化情况，检测试剂盒均购自上海酶联生物公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI 评分比较 治疗后两组评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PASI评分对比（±s，分）

表1 两组治疗前后PASI评分对比（±s，分）

组别对照组(n=50）观察组（n=50）t值P值治疗前18.53±2.90 18.50±3.51 0.047 0.963治疗后9.37±2.25 4.57±1.13 13.480 0.000 t值18.742 27.008 P值0.000 0.000

2.2 两组治疗前后炎性因子水平变化情况比较 治疗前，两组IL-6、IL-17、IL-23 水平比较差异无统计学意义；治疗后两组IL-6、IL-17、IL-23 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平变化情况比较（±s，ng/L）

表2 两组治疗前后炎性因子水平变化情况比较（±s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值IL-6 77.25±19.41 77.18±19.45 0.018 0.986 64.45±10.35a 37.33±7.16a 15.238 0.000 IL-17 103.48±12.62 103.30±12.41 0.072 0.943 90.48±8.34a 61.14±7.46a 18.541 0.000 IL-23 180.12±17.46 181.22±17.42 0.315 0.753 155.69±9.26a 80.35±8.47a 42.451 0.000

3 讨论

寻常型银屑病是银屑病中最常见的类型，是一种在易感因子或环境、多种炎症因子的共同作用下，导致的一种慢性、复发性的以鳞屑为主的皮肤病[6]。该病临床症状为表面有局限型或弥漫型红斑，在红斑基础上有白色银屑，分布在头部和四周深侧，严重者会弥漫全身，变成慢性皮损。该病好发于人体四肢部位，发病冬季加重，夏季减轻[7]。目前，治疗原则以药物疗法、物理疗法为主，虽可控制其临床症状，但却极易复发[8]。近年来，临床上治疗寻常型银屑病的药物较多，许多传统药物治疗仅在开始使用时有效果，一旦停药就会复发和加重，且大多对身体造成较大伤害，甚至引起身体其他方面的严重疾病[9]。因此，选择正确有效的药物疗法对于寻常型银屑患者具有重要意义。

为避免寻常型银屑转变为其他严重型的银屑病，在治疗时一定要遵循科学的治疗方法，切不可乱用药物，特别是激素、免疫抑制剂、汞、砷类药。本研究对照组选用复方氟米松辅助治疗，该药品是一种局部用甾体药物，是合成的二氟糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗组织增生等作用，可通过抑制机体局部或全身异常免疫反应而起到治疗皮屑、局部炎症的作用。但该药物主要成分含有匹伐酸氟米松和水杨酸，属于一种强效的激素软膏，在见效快的同时不良反应也较大，不可长期使用。而本研究观察组选用骨化三醇是最重要的维生素D3降解之后产生活性的物质之一，主要是在肾脏之内合成的，通常在肾脏内由其前体25-经基维生素D3转化而成[10]。骨化三醇可促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化，抑制角质细胞的增生，进而促进其分化，同时，还可抑制T淋巴细胞的增殖，并可将炎症因子的分泌量调整至正常水平。此外，该药品能刺激原有的破骨细胞活性或加速形成新的破骨细胞，从而促使骨的吸收，使血中钙、磷转移人血循环。因此，口服后由小肠迅速吸收，不需代谢活化，部分可由肾脏降解。本研究结果显示，观察组评分低于对照组，治疗后两组IL-6、IL-17、IL-23 水平均较治疗前降低，且观察组IL-6、IL-17、IL-23 水平均较对照组低。表明，骨化三醇辅助治疗的效果优于复方氟米松。

综上所述，对于寻常型银屑病患者采用骨化三醇辅助治疗，可显著改善患者血清IL-6、IL-17 及IL-23 水平，降低PASI评分，值得临床推广使用。