妊娠早期女性甲状腺功能检测的临床意义

顾颖慧，詹诣，周强，奚敏芬

（苏州工业园区疾病防治中心检验科，江苏 苏州 215021）

部分妊娠期女性会发生合并症，常见的为甲状腺疾病。有研究表明，妊娠期女性发生甲状腺相关疾病会对体内胎儿健康造成影响，也会对自身身体造成伤害，严重者会使新生儿发生甲状腺功能变化。因此，妊娠期女性进行甲状腺功能检测十分重要[1]。通过甲状腺功能检测，能尽早确诊妊娠期孕妇是否患有相关疾病，从而尽早治疗，改善自身和胎儿预后。基于此，本研究旨在探讨妊娠早期女性进行甲状腺功能检测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2018年2月在本中心检验科接受常规孕检的170 例妊娠早期女性作为研究对象。其中，接受甲状腺功能检测的85例作为实验组，仅接受正常孕检的85 例为参照组。参照组年龄24～42 岁，平均（32.89±3.13）岁；孕周5～11 周，平均孕周（8.89±1.21）周。实验组年龄26～38岁，平均（31.89±3.28）岁；孕周6～13 周，平均孕周（8.76±1.24）周；妊娠合并甲减10 例，妊娠合并亚临床甲减10 例。两组年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有受检者均无慢性疾病史，无不良产科疾病史，无其他内分泌疾病，均通过B超检测和末次月经计算联合判断孕妇孕龄大小，且两组均在相同医院的产科进行建档并定期产检直至分娩。

1.2 方法 参照组孕妇接受正常孕检，实验组孕妇在其基础上进行甲状腺功能检测，方法为：在空腹状态下行静脉血采集，抽血2 mL，3 500 r/min 离心5 min，血清分离完成后将其放入-20 ℃冰箱内存储，待后续检测。采用放射免疫方式检测抗甲状腺过氧化物酶抗体，设备为SN-695计数仪（上海原子能研究所），联合TPOAb定性放免试剂盒（北京科美东亚生物技术有限公司）共同使用[2]；采用电化学发光免疫方法检测促甲状腺激素，仪器为Elecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪以及其配套试剂；根据仪器设备、试剂说明书进行严格操作，按照甲状腺诊断金标准（2011年美国甲状腺协会制定）[3]，评估两组妊娠早期甲状腺功能，以T1期特异性促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离四碘甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）为参考标准[4]。

1.3 观察指标 比较两组血清甲状腺功能指标、甲状腺功能检查干预效果以及两组妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清甲状腺功能指标比较 实验组FT4、T4、FT3、T3、TSH 均明显高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清甲状腺功能指标比较（±s）

表1 两组血清甲状腺功能指标比较（±s）

组别参照组实验组t值P值例数85 85 FT4（pg/mL）7.29±1.53 14.57±2.14 20.046 0.000 T4(ng/mL)79.83±9.74 115.03±13.64 19.363 0.000 FT3(pg/mL)1.97±0.31 2.14±0.46 2.826 0.005 T3(ng/mL)1.37±0.28 1.53±0.35 3.291 0.001 TSH(IU/mL)1.96±0.33 2.20±0.55 3.450 0.001

2.2 两组甲状腺功能检查干预效果比较 实验组不良事件发生率、医疗纠纷发生率低于参照组，且对医院工作满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺功能检查干预效果比较[n（%）]

2.2 两组孕妇妊娠结局比较 实验组流产、早产、先兆子痫、低体重儿发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局比较（±s）

表3 两组孕妇妊娠结局比较（±s）

组别参照组实验组χ2值P值例数85 85流产7（8.24）1（1.18）4.722 0.030早产4（4.71）0（0.00）4.096 0.043先兆子痫4（4.71）0（0.00）4.096 0.043低体质量儿7（8.24）1（1.18）4.722 0.030

3 讨论

甲状腺疾病在内分泌疾病系统中是常见的临床病症，相关研究表明，孕妇在甲状腺病症群体中，属于高发群体[5]。甲状腺激素不但与胎儿神经系统发育相关，且是调控激素之一，不能缺少，同时，甲状腺激素还直接参与胎盘发育的整个过程。而且孕妇患有甲状腺疾病，会对其妊娠结果形成伤害，极易形成流产、早产、高血压、智力受损等不良现象[6]。甲状腺功能减退属于孕初期的多见症状，但其引起的功能紊乱症状不易被察觉，临床缺少特异性，往往不被引起重视，所以需对孕妇进行甲状腺功能的筛查[7]。孕妇发生甲状腺疾病的几率高于普通女性，相关数据表明，约5%孕妇患有甲减，通常症状表现为体质量上升、身体无力、浮肿严重等，但这些往往被认为是妊娠期症状，所以该病症极易被忽视[8]。在现实中，临床通常只对甲状腺疾病高危孕妇进行甲状腺功能常规检测操作，因此，会产生漏诊和误诊现象。所以对妊娠期女性进行甲状腺功能筛查对于甲状腺疾病的早发现、早治疗具有重要意义，属于孕期保健必不可缺的检查环节。

妊娠的整个过程中，孕妇的甲状腺会产生一系列相应改变，如甲状腺扩大、周围血管膨胀、心输出量增多等，这个阶段的甲状腺不但会被下丘脑-垂体-甲状腺轴所支配，还会受到胎盘激素的影响，因而导致甲状腺功能异常[9]。20世纪80年代末，相关研究人员在甲状腺激素合成障碍以及无甲状腺新生儿的脐带血中，发现了甲状腺激素。伴随研究的不断进展，研究人员发现在胎儿大脑发育初期，母体甲状腺激素对胎儿的发育具有至关重要的作用，于是越来越多的医学人员逐渐对妊娠期甲状腺疾病进行密切关注[10]。甲状腺激素的改变包括低水平FT4和FT3，母体碘缺失，人绒毛膜促性腺激素升高，肾脏碘清除量增多，甲状腺素结合球蛋白水平上升，相关脱碘酶活性变强等，这些改变均会对胎儿神经发育造成影响，从而引发不良妊娠结局，因此，对孕期女性进行甲状腺指标检测非常重要。妊娠早期胎儿需要的甲状腺激素基本来源于母体胎盘，随着孕期的增长，胎儿对甲状腺素和碘的需求量也变多，最后会对母体甲状腺功能形成影响，造成甲状腺功能异常[11]。同时甲状腺素会对神经元树突和轴突生长造成影响，并影响神经胶质细胞增殖水平，从而对胎儿神经体系、骨骼体系发育状况形成影响。常见的甲状腺异常症状包括甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症，这些都会影响胎儿的正常发育[12]。

目前，临床对妊娠期甲状腺激素的异常值标准并没有准确界定，所以使用正常群体的甲状腺功能参考值标准会造成一定性的误诊或漏诊。目前，临床将甲状腺异常划分成甲亢、亚甲亢、甲减和亚甲减等病症，从而提升诊断准确性。而且，受到地区、种族的影响，甲状腺激素水平也存在差异，检测方式不同，结果也会有所不同，所以要对当地孕期女性甲状腺激素有关指标进行掌握和了解，再与检测结果进行比对。本研究结果表明，患有甲状腺相关疾病的孕妇血清甲状腺功能指标与正常孕妇比较差异有统计学意义，且根据其检测结果对其进行相关干预后，结果得到改善，妊娠结局也得到好转。

综上所述，对妊娠初期的孕妇进行甲状腺功能筛查，有利于早发现、早治疗，从而改善妊娠结局，促进优生优育，在临床具有较高的检测价值，应大力推广。