多奈哌齐联合认知训练对脑卒中后认知功能障碍患者神经功能恢复的影响观察

袁大华，林碧清，王玉凯

（佛山市第一人民医院神经内科，广东 佛山 528000）

随着我国老龄化的逐渐加剧，人们生活水平的逐渐提升，饮食习惯和生活方式均发生了巨大的变化，同时，脑卒中发病率也持续升高，严重影响患者生活质量甚至威胁生命安全[1]。对于脑卒中患者，及时有效的治疗可保证患者的生命安全，但也可能会导致认知功能方面障碍、痴呆等后遗症，给患者带来巨大的生理及心理负担，对家庭造成严重的不良影响。因此，临床中应及时探索能预防和减少脑卒中后认知障碍的方法[2]，改善治疗效果，减轻患者及家庭的负担。本研究针对本院2016年1月至2018年12月收治的脑卒中后认知功能障碍患者90 例采用不同的治疗方案进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2018 年12 月本院收治的脑卒中后认知功能障碍患者90 例作为研究对象，随机分为两组，每组45 例。实验组男24 例，女21 例；年龄44～75岁，平均年龄（60.80±4.29）岁；脑梗死32 例，脑出血13 例。对照组男27例，女18例；年龄45～76岁，平均年龄（60.58±4.33）岁；脑梗死31 例，脑出血14 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合脑血管病中脑卒中的诊断标准，且确认具有认知功能障碍；临床资料完整；治疗依从性好。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官重大疾病；由于其他原因造成的认知障碍；失语、听力障碍、视力障碍、记忆力损伤；对于本研究所用药物过敏。

1.2 方法 两组患者均进行基础治疗，包括血压血脂调节、微循环改善和抗血小板治疗。对照组采用口服多奈哌齐治疗方案治疗，每天1次，每次5 mg，睡前服用。根据患者实际情况可适当调节药物用量，但每天最大剂量≤10 mg，持续治疗1 个月。实验组在对照组的基础上采用认知功能训练治疗方案，具体方法如下：①游戏训练。指导患者进行删除字母、猜球等相关游戏治疗，游戏过程中注意集中患者的注意力，完成有效训练。②算数训练。指导患者进行反复、有规则性的算数计算练习，可指导患者结成计算训练小组完成标准训练。③定向力训练。对患者进行人物、地点、时间等相关的定向力训练，指导患者按照规范的训练方式进行注意力指向集中训练。④能力训练。对患者进行模拟采购、画钟、物品归类等能锻炼解决问题能力的执行力训练。⑤记忆力训练。通过对患者进行背诵、记忆图片、编故事训练等方式进行记忆训练。所有训练项目每天1次，每次30 min，每周5次，持续训练1个月。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者的临床治疗总有效率，MMSE 量表、MoCA 量表、ADL 量表评分。临床效果判定借助MMSE 评分进行评价，具体标准如下：治疗后，临床症状和不正常体征完全消失，MMSE 评分提高＞4 分，为治愈；治疗后，临床症状和不正常体征得到明显改善，MMSE评分提高2～3 分，为显效；治疗后，临床症状和不正常体征得到改善，MMSE 评分提高1 分，为有效；治疗后，临床症状和不正常体征没有明显变化，为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。MMSE评分：最高分30分，分数越高表示患者认知功能越强。MoCA评分：对患者的集中注意力、记忆力、语言能力、执行力、抽象思维、计算能力、视结构技能、定向力进行评分，分数0～30分，分数越高表示患者认知功能越好。ADL评分：对患者的日常生活能力进行评价，总分56分，分数越高表示患者的生活能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组认知功能比较 治疗前，两组MMSE 量表、MoCA 量表、ADL量表评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组MMSE量表、MoCA量表、ADL量表评分显著高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能比较（±s，分）

表2 两组认知功能比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别实验组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后MMSE 13.95±4.58 25.78±5.22ab 14.28±4.25 21.47±4.88a MoCA 16.85±4.23 24.88±4.97ab 17.03±4.19 21.43±4.20a ADL 28.49±5.05 42.84±8.09ab 28.59±6.28 36.74±6.55a

3 讨论

脑血管疾病可能会造成患者出现认知功能障碍，甚至会造成痴呆，不仅严重影响患者的日常生活质量，也为患者的家庭造成较重的经济负担。若能在患病早期进行预防性治疗，或可改善患者的认知功能。因此，临床中应对脑卒中后认知功能障碍及时采取可靠的治疗方案进行治疗。

有研究表明，认知功能障碍属于神经退行性病变，是由于患者的中枢神经细胞出现功能性退化，尤其是患者的大脑皮质以及海马区[3]出现细胞功能退化，进而导致患者出现认知障碍。临床主要表现包括性格改变、生活能力下降、记忆减退、反应迟缓等。该疾病通常会受到外部因素的影响，如患者的文化程度、生活方式等。患者出现认知功能障碍通常也会影响患者神经系统内部的乙酰胆碱活性，导致患者的乙酰胆碱活性降低。一般针对认知功能障碍的治疗以提升乙酰胆碱含量为主，尽量抑制脑内胆碱酯酶的活性。

多奈哌齐是一种临床中常用的治疗认知障碍的药物[4]，具有高度选择性、可逆性等特征，是第2代乙酰胆碱酯酶抑制药。该药物能对患者的中枢神经系统直接发挥作用，控制乙酰胆碱降解速率，提升患者体内的乙酰胆碱水平，改善患者的认知功能以及日常生活能力，进而改善患者的记忆力、思考能力、解决问题能力、注意力等，综合提升患者的认知功能[5]。

临床中单纯针对脑卒中后认知功能障碍患者使用药物治疗方案，效果不理想，因此，临床中还需配合针对性的康复训练，临床效果更佳[6]。针对脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能训练方法有多种，包括一对一定向训练、集中注意力训练、计算力训练、强化感知训练、诱导学习训练等，均能对患者的相关脑域进行可塑性锻炼，促进其神经功能恢复，改善其认知功能[7]。有研究表明，对患者进行认知功能训练，能有效改善患者的脑卒中后认知障碍，提升认知功能，加强患者对疾病的认识，了解训练的重要性和必要性[8]，进而提升认知训练的积极性，改善患者的日常生活能力，全面提升患者的生活质量。本研究结果显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组，且认知功能评分和生活质量评分也高于对照组，表明实验组临床治疗效果更显著。

综上所述，对于脑卒中后认知功能障碍患者的治疗，采用多奈哌齐联合认知功能训练治疗方案能够显著提升患者的临床疗效，改善认知功能，值得临床推广应用。