未足月胎膜早破孕妇B族链球菌阳性率及围产结局分析

李贝，陈磊，马瑶，康妮，倪潇潇，卢博奇

（北京市海淀区妇幼保健院产科，北京 100080）

B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）是一种条件致病菌，寄生于人体消化道与泌尿生殖道，严重影响孕产妇生殖健康。2010年美国CDC指南提出[1]，应对所有孕35～37周孕妇采集阴道及直肠拭子行B族链球菌筛查。我国《孕前和孕期保健指南（2018）》也将孕晚期GBS 筛查列为备查项目[2]。胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月 PROM 和未足月 PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。单胎妊娠PPROM发生率为2%～4%，PPROM中有15%～25%合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大[3]。国内文献[4-5]报告，我国的孕晚期GBS 筛查阳性率在1.71%～17%。目前国内文献未见未足月胎膜早破孕妇中B 族链球菌阳性率的报道。本研究拟探究孕35周前胎膜早破孕妇中B族链球菌筛查的阳性率，以及该类孕妇的围产结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的 28～35 周 PPROM 孕妇417 例，均于入院后行B 族链球菌筛查。其中阳性43例为观察组，阴性374例为对照组。所有孕妇均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 ①GBS 取材方法：取样前不做清洁处理及外阴消毒，由产科医师采集阴道下1/3 分泌物及肛周标本，于取材后30 min内送至实验室检测。②检测方法：采用荧光定性PCR的方法，检测仪器为安捷伦Mx3000P，检测试剂为泰普生物。③抗生素的使用：均于破膜后立即应用抗生素。

1.3 观察指标 比较两组分娩年龄、孕产次、分娩孕周、新生儿体质量、宫腔感染+产褥感染、产后出血、胎儿窘迫、胎膜破裂至分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿感染、新生儿高胆红素血症、早产儿在儿科住院时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS l6.0统计软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组分娩年龄、破水孕周、孕次、产次、新生儿体质量比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较（±s）Table 1 Comparison of general conditions of pregnant women between two groups(±s)

表1 两组孕妇一般情况比较（±s）Table 1 Comparison of general conditions of pregnant women between two groups(±s)

组别观察组对照组例数43 374分娩年龄（岁）28.5±4.4 29.2±3.2破水孕周（周）33.3±1.4 32.5±2.2孕次（次）2.6±1.2 2.7±1.9产次（次）1.4±0.4 1.5±0.7新生儿体质量（g）2 376±481 2 342±546

2.2 PPROM 孕妇 GBS 阳性率 PPROM 孕妇 GBS 阳性率为10.3%（43/417），同期足月胎膜早破孕妇GBS 阳性率为9.2%（164/1 785），差异无统计学意义。

2.3 两组产妇分娩情况比较 两组胎儿窘迫、产后出血发生率比较差异无统计学意义；观察组胎膜破裂至分娩时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组宫腔感染+产褥感染发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩情况比较Table 2 Comparison of maternal delivery situation between two groups

2.4 两组新生儿情况比较 两组新生儿Apgar评分比较无统计学差异；观察组新生儿感染及新生儿高胆红素血症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组早产儿在儿科住院时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿情况比较Table 3 Comparison of neonatal conditions between two groups

3 讨论

GBS 可导致新生儿脑膜炎、败血症和重症肺炎，是新生儿感染的重要原因[4]。不同国家和地区的GBS带菌率存在较大差异，欧美国家带菌率接近20%[5]。国内GBS 带菌率报道差异较大，为1.71%～17%[6-7]。目前未见国内PPROM孕妇GBS阳性率的报道，本研究结果显示，孕35 周前PPROM 孕妇GBS阳性率为10.3%，与足月胎膜早破孕妇GBS 阳性率比较差异无统计学意义。

PPROM对新生儿危害较大，因羊水量减少而破坏胎儿生存环境，易引起胎儿窒息、胎儿窘迫，也增加胎儿误吸羊水的风险，并易引起新生儿感染[8]。生殖道感染与PPROM 两者之间互为因果关系，羊膜腔感染是PPROM 最常见的诱发因素，而破膜时间长也是羊膜腔感染的危险因素[9]。破膜时间越早，孕周越小，绒毛膜羊膜炎发生率越高[10]。

2010 年美国CDC指南指出，预防GBS感染的最佳方法是全面筛查，GBS 阳性者分娩期应预防性应用抗生素[1]。而对于PPROM的孕妇，预防性使用广谱抗生素以降低孕产妇及新生儿的发病率。GBS 与大肠埃希菌是新生儿细菌感染的主要病原菌，预防用药时要注意预防[11]。本研究结果显示，观察组宫腔感染+产褥感染的发生率明显高于对照组（P＜0.05），提示GBS增加生殖道感染率。

如不采取预防措施，GBS 阳性孕妇分娩时，新生儿呼吸道或消化道定植GBS 发生率将达到50%，但仅1%～2%定植GBS 的新生儿发生感染[12]。Meta 分析表明，全球婴儿GBS 感染发生率为0.46‰[13]。文献[14]报道，早产儿免疫力较低可能是新生儿GBS 定植并引发感染的危险因素。本研究结果显示，观察组新生儿感染及新生儿高胆红素血症发生率明显高于对照组，且早产儿在儿科住院时间也较长（P＜0.05），提示GBS增加早产儿感染及高胆红素血症发生率，且延长早产儿的住院时间。提示GBS阳性的PPROM产妇的新生儿病情更重。

综上所述，孕35周前PPROM的孕妇GBS阳性率并未明显高于足月PROM 的孕妇，但GBS 阳性的PPROM 孕妇，其围产结局更差。