胰岛素泵持续皮下注射联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢及母婴结局的影响

冯艳华

（云梦县中医院妇产科，湖北 孝感 432500）

妊娠期糖尿病是产科常见的一种合并症，属于高危妊娠，由于妊娠期产妇血糖水平异常升高且难以控制，血糖水平波动较大，若未采取有效的治疗措施，可影响围产儿及产妇的生命安全，影响妊娠结局。因此，早期有效控制患者血糖水平是改善母婴结局的关键。有研究认为，胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的重要发病因素，胰岛素泵注射可有效降低胰岛素抵抗，控制血糖水平；二甲双胍对胰岛素抵抗有改善作用[1-2]。本研究探讨胰岛素泵持续皮下注射联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年2月至2019年5月经药物治疗的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，根据盲抽法分为两组，各40例。观察组年龄25～36岁，平均年龄（30.59±2.46）岁；孕周21～28周，平均孕周（24.58±1.56）周。对照组年龄26～33 岁，平均年龄（29.58±2.13）岁；孕周20～30周，平均孕周（25.06±1.22 周）。纳入标准：符合《妇产科学》[3]妊娠期糖尿病诊断标准；均为单胎妊娠；患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾等器脏功能障碍者；孕前患有糖尿病者；精神异常、交流障碍者；对本研究药物过敏者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均给予运动指导和饮食管理控制血糖，定期测量血糖变化情况。

1.2.1 对照组 给予胰岛素泵持续皮下注射，根据不同患者病情计算每日所用药量，将相应剂量胰岛素与餐前所需量按照1∶1 比例进行配置，将德谷门冬双胰岛素注射液（Novo Nordisk A/S，S20191008，规格：3 mL∶300单位，笔芯）装入胰岛素泵中，以每天胰岛素量50%为基础量，模拟胰岛素分泌24 h 持续皮下输注，剩余50%量于三餐前30 min 输注，动态观察血糖变化情况并及时调整药量。

1.2.2 观察组 在对照组基础上口服盐酸二甲双胍缓释片（上海宣泰海门药业有限公司，国药准字H20193023，规格：0.5 g），每次0.5 g，晚饭后服用。两组均治疗12周。

1.3 观察指标 ①糖脂代谢水平：于治疗前、治疗12 周后抽取两组晨间空腹静脉血3 mL 及餐后2 h 静脉血3 mL，采用葡萄糖氧化酶法检测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平；采用全自动生化分析仪测定低密度脂胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。②临床疗效：治疗12 周后，比较两组患者治疗效果，显效：临床症状基本缓解，空腹血糖降低＞30%；有效：临床症状缓解，空腹血糖降低10%～30%；无效：无明显症状改变，空腹血糖无变化或下降＜10%。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。③母婴结局：产妇主要通过羊水过多、胎膜早破、妊高症方面观察；婴儿通过呼吸窘迫、巨婴、肺炎方面观察，比较两组发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖脂代谢水平比较 治疗12周后，两组FPG、2 h PG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖脂代谢水平比较（±s）Table 1 Comparison of glucose and lipid metabolism between the two groups(±s)

表1 两组糖脂代谢水平比较（±s）Table 1 Comparison of glucose and lipid metabolism between the two groups(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG（mmol/L）7.48±0.91 7.46±0.94 0.097 0.923 5.28±0.49a 6.01±0.64a 5.728＜0.001 2 h PG（mmol/L）9.92±3.18 9.89±3.21 0.042 0.967 6.39±1.58a 7.65±1.46a 3.704＜0.001 HbAlc（%）7.11±1.08 7.15±1.12 0.163 0.871 5.48±0.91a 6.45±0.76a 5.174＜0.001 TC（mmol/L）6.62±0.88 6.59±0.91 0.150 0.881 4.48±0.81a 5.22±0.93a 3.795＜0.001 TG（mmol/L）3.73±1.79 3.71±1.82 0.050 0.961 1.51±0.56a 2.02±0.92a 2.995 0.004 LDL-C（mmol/L）3.82±1.32 3.85±1.29 0.103 0.918 2.17±0.68a 2.84±0.95a 3.627 0.001

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组母婴结局比较 治疗后，观察组产妇妊娠结局异常率为7.50%，低于对照组的25.00%，新生儿异常率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表3 两组母婴结局比较[n（%）]Table 3 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期常见疾病，随着目前人们不良习惯的增多，加之妊娠期产妇缺乏疾病防治意识，妊娠期糖尿病发病率逐年上升，该病主要因妊娠期产妇葡萄糖需求量增加、胰岛素抵抗增加、胰岛素分泌不足导致。大部分产妇早期无明显症状，但该病对母婴远期健康存在较大影响，如不定期检查或及时控制病情，极易引发产妇羊水过多、胎儿过大等并发症，且对产后产妇康复效率和婴儿健康造成严重影响[4-5]。常见糖尿病治疗措施为胰岛素注射治疗，但因妊娠期产妇胰岛素抵抗较高，且分泌不足，对于药量的需求量也增大，因此，采用胰岛素泵持续治疗有助于调节患者胰岛素作用。胰岛素泵由泵、输液管和小注射器组成，将胰岛素注射至皮下具有微量、持续性，有助于控制患者全天血糖稳定。胰岛素抵抗是引发妊娠期糖尿病的重要因素，采用胰岛素泵皮下治疗可以模拟人体胰腺功能，且药效迅速，可快速降低胰岛素抵抗，从而稳定患者血糖水平，缩短血糖达标时间，减小胰岛素使用量，提高治疗效果[6-7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组糖脂代谢水平低于对照组，母婴结局异常率低于对照组，临床疗效高于对照组（P＜0.05），分析原因为，二甲双胍是一种口服降糖药物，该药具有稳定性和受耐性，可促使周围机体组织对胰岛素的敏感度增加，从而提高胰岛素对葡萄糖的利用率，还可降低肝糖原糖的异生作用，从而降低肝脏对葡萄糖的分泌。有研究认为，炎症因子是造成胰岛素抵抗的主要因素，二甲双胍可有效降低炎症因子水平，进而降低胰岛素抵抗，且二甲双胍具有稳定性和安全性，研究中无患者因药物不良反应导致中断治疗[8-10]。因此，两种治疗方式联合使用，可快速调节胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，从而控制血糖水平，且具有安全性和持续性，药效迅速，临床效果显著[11-12]。

综上所述，胰岛素泵持续皮下注射联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者可有效控制糖脂代谢水平，改善母婴结局，临床效果显著。