噻托溴铵联合孟鲁司特钠和辅舒酮治疗对老年支气管哮喘的肺功能及不良反应的影响

索丹

（盘锦市中心医院呼吸科，辽宁 盘锦 124010）

支气管哮喘是老年人多发疾病之一，是由多种炎性细胞、细胞组分别参与的一种气道慢性炎症，与气道高反应密切相关，导致患者发生可逆性气流受限，出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等临床症状[1]。支气管哮喘在清晨及夜间最高发，严重影响老年人身体健康，甚至危及生命。目前，临床治疗支气管哮喘多采用支气管扩张剂，以缓解老年患者各种临床症状，提升治疗效果[2-3]。基于此，本研究主要探究噻托溴铵联合用药治疗老年支气管哮喘的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的75 例老年支气管哮喘患者作为研究对象，按照抓阄法分为观察组（n=38）和对照组（n=37）。观察组男27 例，女11例；年龄61～74岁，平均（67.15±3.45）岁；病程5～9年，平均（7.25±1.15）年。对照组男25 例，女12 例；年龄63～78岁，平均（67.46±3.27）岁；病程 4～13 年，平均（7.46±1.05）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书，本研究已通过本院伦理委员会的审核批准。纳入标准：①均符合支气管哮喘诊断标准，临床表现为咳嗽、胸闷、喘息，查体结果显示双肺有弥漫性干性啰音，实验室检查结果显示气道反应性改变；②年龄＞60岁。排除标准：①患有严重支气管炎症者；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③意识不清者。

1.2 方法 两组患者入院后均接受基础治疗，包括吸氧、使用抗生素进行抗炎、抗感染治疗、纠正电解质紊乱等。

对照组在基础治疗前提下，采用孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，国药准字J20130054，规格：5 mg×5 s）口服治疗，每天1 次，每次5 mg，于睡前服用；辅舒酮丙酸氟替卡松吸入气雾剂（GLAXO WELLCOME.SA，国药准字 H20130190，规格：125 μg×60揿）口腔吸入治疗，每次250 μg，每天2次。连续治疗3个月。

观察组在对照组的基础上使用噻托溴铵吸入粉雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，规格：18 μg×6 s）口腔吸入治疗，每次18 μg，每天1 次。连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①评估两组治疗前后肺功能。分别于治疗前后检测两组患者肺功能指标，包括FEV1、FVC、PEF。②比较两组出现不良反应发生情况，包括口干、头疼、声音嘶哑、恶心等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组FEV1、FVC、PEF水平均有所提升，且观察组FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数38 37 FEV1（%）治疗前65.38±9.95 65.64±9.76 0.114 0.455治疗后82.36±7.36a 75.43±8.28a 3.833 0.000 FVC（L）治疗前2.54±0.62 2.58±0.61 0.282 0.390治疗后3.65±0.54a 2.73±0.65a 6.675 0.000 PEF（L/min）治疗前327.28±28.15 327.62±28.32 0.052 0.479治疗后442.62±25.46a 375.43±27.65a 10.952 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups

3 讨论

老年支气管哮喘与患者支气管平滑肌痉挛密切相关，具有发作突然、病程进展快等特点，以呼吸困难为主要临床症状，损伤患者肺功能，严重影响老年患者生命安全[4-5]。

近年来，相关研究表明，支气管哮喘是一种由多种炎性细胞、嗜酸性粒细胞等共同参与的慢性气道炎症，会造成支气管平滑肌痉挛，增加毛细血管通透性和炎性渗出液，因此，临床基础治疗在为患者提供氧气支持的基础上，给予相应抗炎治疗，以预防感染发生[6-7]。除抗生素外，肾上腺糖皮质激素也是治疗老年支气管炎的常用药物之一[8-9]，其中以辅舒酮丙酸氟替卡松吸入气雾剂最常见，该药具有强效局部抗炎、抗过敏作用[10]。作为一种白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特与辅舒酮丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合使用能有效缓解支气管炎症所产生的相应临床症状。噻托溴铵与支气管平滑肌相应组织具有较高亲和力，两者结合能降低支气管收缩，有效扩张支气管，改善患者呼吸困难症状，且具有重塑气道作用，改善肺功能，从而提升预后效果[11-12]。本研究结果显示，观察组FEV1、FVC、PEF 水平均高于对照组，说明在孟鲁司特咀嚼片+辅舒酮的基础上联合使用噻托溴铵，能增加患者肺活量、最大呼气流量、1 秒用力呼气容积，有效改善肺功能。在治疗效果显著的基础上，患者用药剂量明显降低，药物对机体造成的影响减少，患者出现口干、声音嘶哑等不良反应的情况较少。

综上所述，治疗老年支气管哮喘采用噻托溴铵联合孟鲁司特咀嚼片及辅舒酮，治疗效果显著，改善患者肺功能，缓解各项临床症状，且不良反应较少，具有较高用药安全性。