血清CysC和LDH及Cr检测对多发性骨髓瘤早期肾功能损伤的诊断价值

王庆

（淄博市中医医院检验科，山东 淄博 255300）

多发性骨髓瘤（MM）为血液科恶性浆细胞疾病。患者主要表现为贫血、高钙血症、感染、骨痛等典型症状[1-2]。肾脏损伤为多发性骨髓瘤患者常见严重并发症，多数患者在确诊时就已出现肾脏损伤，错失最佳治疗时间，导致患者治疗预后较差，致死风险较高，给患者及家庭带来痛苦和负担。有研究报道显示，在多发性骨髓瘤患者发病初期（3 个月内），早期诊断，并予以积极、合理、针对性治疗，能有效阻止肾功能进一步损伤，提升患者生命质量[3]。本研究选取本院多发性骨髓瘤患者及健康体检者为研究对象，探讨血清CysC、LDH、Cr 检测对多发性骨髓瘤早期肾功能损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年4月至2019年7月收治的60 例多发性骨髓瘤患者，依据肾脏是否受损分为MM 肾功能正常组（n=26）与MM 肾功能损伤组（n=34），另选取同期本院体检健康者60 名作为对照组。MM 患者中男31 例，女29 例；年龄43～89 岁，平均（54.69±7.75）岁；其中MM 肾功能正常组26 例，MM 肾功能损伤组34 例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为20、16、24 例。对照组男 30 名 ，女 30 名 ；年龄 44～88 岁 ，平均（54.68±7.70）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①MM患者均经相关影像学及病理组织检查确诊；②对照组均经医院体检结果显示正常；③受检者均知情本研究，自愿参与。排除标准：①合并高血压等心血管疾病者；②合并精神障碍者；③合并全身传染性疾病者。

1.3 方法 检测当天，采取患者清晨空腹外周静脉血5 mL，离心处理后取血清，置于-20 ℃环境下保存待检。使用全自动生化分析仪（武日本日立，型号：7600），采用免疫比浊法检测CysC水平，采用终点酶法检测LDH、Cr水平。

1.4 观察指标 ①观察3组血清CysC、LDH、Cr水平。②观察MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平。依据ISS分期，将MM患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。Ⅰ期：患者血清β2-微球蛋白含量＜3.5 mg/L，血清白蛋白值≥35 g/L。Ⅱ期：患者血清β2-微球蛋白含量＜3.5 mg/L，或水平处于3.25～5.5 mg/L，血清白蛋白值＜35 g/L。Ⅲ期：患者血清β2-微球蛋白含量≥5.5 mg/L。③观察MM 不同分期患者单项指标与联合指标检测阳性率。CysC 正常值参考范围：0.40～1.40 mg/L；LDH 正常参考范围：109～245 U/L；Cr正常值参考范围：男，57～94 μmol/L；女，41～73 μmol/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清CysC、LDH、Cr 水平比较 3 组血清CysC、LDH、Cr水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清CysC、LDH、Cr水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum CysC,LDH and Cr levels among the three groups(±s)

表1 3组血清CysC、LDH、Cr水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum CysC,LDH and Cr levels among the three groups(±s)

组别对照组MM肾功能正常组MM肾功能损伤组F值P值例数60 26 34 CysC（mg/L）0.90±0.33 1.40±0.50 3.50±0.93 13.054 0.000 LDH（U/L）165.07±20.09 184.69±11.01 269.87±50.29 25.641 0.000 Cr（μmol/L）70.97±5.01 113.68±14.68 169.87±30.94 24.358 0.000

2.2 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平比较 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平比较（±s）Table 2 Comparison of CysC,LDH and Cr levels at different stages of MM patients(±s)

表2 MM患者不同分期CysC、LDH、Cr水平比较（±s）Table 2 Comparison of CysC,LDH and Cr levels at different stages of MM patients(±s)

分期ⅠⅡⅢF值P值例数20 16 24 CysC（mg/L）1.45±0.41 1.89±0.61 3.46±1.88 19.684 0.000 LDH（U/L）210.87±50.97 239.46±36.97 300.12±11.41 37.581 0.000 Cr（μmol/L）120.98±30.97 150.19±6.69 200.64±10.09 30.368 0.000

2.3 MM 不同分期患者中单项指标与联合指标检测阳性率比较 MM不同分期患者单项指标与联合指标检测阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MM不同分期中单项指标与联合指标检测阳性率比较[n（%）]Table 3 Comparison of positive rate of single index and combined index in different stages of MM[n(%)]

3 讨论

多发性骨髓瘤患者早期临床表现大多为疼痛，卧床可缓解，不易引起患者重视，待临床确诊后，多数已出现肾功能损伤，错失最佳治疗时期。因此，需进行早期准确诊断，了解患者病情，积极采取干预措施[4-5]。

临床上针对多发性骨髓瘤患者常通过检测血清中血胱抑素C、尿α1-微球蛋白等肾功能损伤敏感指标，诊断价值较高。相关研究[6-9]报道显示，多发性骨髓瘤患者肾损害主要由肾远端小管呈管型，肾近端小管影响重吸收功能及肾小球发生轻链沉积病等共同作用所致。因此，进行相应血清学指标检测，有利于及时诊断及鉴别早期肾功能损伤。

本研究结果显示，3 组CysC、LDH、Cr 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明上述指标在评估患者早期损伤中价值较高。分析原因为，CysC虽无组织学特性，但在血管生成、肿瘤生长、浸润、转移中占有重要地位，因CysC水平受其他影响因素较小，只经肾脏代谢，若肾脏出现损伤，CysC 在体内浓度会升高。因此，将其作为评估患者肾小球滤过率的重要指标[10]。LDH 为参与糖酵解和糖异生工程中催化乳酸和丙酮酸之间氧化还原反应的重要酶类，LDH升高表明患者病情进一步发展，预后效果不佳，因此，被广泛应用于多发性骨髓瘤等血液疾病的检测[11-12]。本研究结果还发现，不同分期患者LDH 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明对于多发性骨髓瘤患者，进行这一检测确能有效观察患者病情进展及预后情况，便于医师采取措施针对性干预。Cr 亦为多发性骨髓瘤肾脏损害评估的常用指标，受肾脏排泄能力影响，Cr水平升高提示患者肾脏可能受损，应及时干预。值得注意的是，对患者进行上述指标检测时，不能仅依靠单一指标检测判断患者是否出现肾功能损伤。本研究结果显示，MM不同分期患者单项指标与联合指标检测阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对多发性骨髓瘤患者联合检查更有利于准确判断患者是否出现肾功能损伤。

综上所述，对多发性骨髓瘤患者进行血清CysC、LDH、Cr检测，能尽早判断患者是否出现肾功能损伤，且三联检查对多发性骨髓瘤早期肾功能损伤的阳性检出率更高，值得临床推广应用。