中医针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

孙瑛

（辽宁省残疾人服务中心康复科，辽宁 沈阳 110015）

腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病，以椎间盘变性为主要特征，临床表现为腰痛和下肢放射性疼痛，严重影响患者的生活质量。腰椎间盘突出症是由于髓核向椎间孔或椎管内突出，神经根受到刺激或压迫，局部炎性粘连和水肿，造成腰腿疼痛麻木所致。患病后，患者常感腰痛伴下肢麻木，近年来发病率逐年上升，且趋于年轻化[1]。牵引是临床治疗腰椎间盘突出的常用方式，但治疗效果一般，且对患者的腰椎功能无明显改善作用[2]。中医针灸疗法受到临床广泛关注，疗效显著且无明显不良反应。因此，本研究旨在探究中医针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月于本院接受治疗的80 例腰椎间盘突出患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男22例，女18例；年龄46～63岁，平均（56.42±12.35）岁；病程4个月～14年，平均病程（5.35±0.21）年；中医辨证分型：肾虚腰痛6 例，湿热腰痛8例，瘀血腰痛12例，寒湿腰痛14例；病变部位：L3～410例，L4～515 例，L5～S115 例。观察组男 23 例，女 17 例；年龄45～65岁，平均（56.85±12.67）岁；病程3个月～15年，平均病程（5.53±0.13）年；中医辨证分型：肾虚腰痛7例，湿热腰痛9例，瘀血腰痛11例，寒湿腰痛13例；病变部位：L3～46例，L4～516例，L5～S118例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；②治疗期间未接受其他方案治疗；③同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病者；②合并脑、肺、心等严重疾病；③中途改变、放弃治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组予以常规治疗，采用牵引方式，患者采取仰卧位，进行床边牵引，牵引力为患者体质量的25%，每天1次，持续20 min，共治疗4周。

1.3.2 观察组 观察组予以中医针灸治疗，具体如下：首先患者采用仰卧姿势，每天1次，取穴：华佗夹脊穴、根据经络选择患者昆仑、委中、承山、承筋、承扶、足太阳经秩边或悬钟膝阳关、阳陵泉、风市、足少阳经环跳。选用0.3 mm×40 mm针，消毒后，常规手法针刺插入。扎针深度不可超过6.35 cm，一侧取患侧穴位，两侧取患侧穴位。缓解期以平补平泻，疏通经络止痛为主；急性期以泻法为主。肝肾亏损型增加肾俞和肝俞；寒湿气滞型增加三命门、阴交2个穴位；气滞血瘀型增加血海、腰阳关2个穴位。根据实际情况选用提插捻转和平补平泻等操作手法治疗，留针30 min，共治疗4周。

1.4 观察指标 ①疗效判断标准：治疗4周后，患者的临床症状消失，腰椎功能恢复正常，能正常工作和劳动为显效；治疗后患者的临床症状消失，腰部不适感得到明显减轻为有效；治疗后症状未改变或病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。②疼痛程度：分别于治疗前及治疗1、2、4 周后，根据视觉模拟评分量表（VAS）法评估患者术后疼痛程度：将一条长10 cm 标尺，从左至右依次标明0～10 分，0 分代表无痛，10 分代表疼痛剧烈，得分与疼痛程度呈正相关。③比较治疗期间两组患者不良反应情况，包括腰椎脱节、腰椎两侧疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组不同时间段VAS 评分比较 治疗后，观察组不同时间段的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different periods(±s,scores)

表2 两组不同时间段VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different periods(±s,scores)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值治疗前7.23±1.54 7.53±2.11 0.726 0.470治疗后1周2.32±0.23 1.35±0.13 23.221 0.000治疗后2周1.21±0.25 1.05±0.21 3.100 0.003治疗后4周0.57±0.15 0.23±0.07 12.991 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是常见的骨伤科疾病之一，会影响患者脊柱功能。近年来，腰椎间盘突出症发病率逐年上升，腰椎间盘突出症主要是由各种外力各种原因引起的纤维环破裂、椎间盘变形。患者在发病后常伴有不同程度的疼痛，疼痛剧烈时会影响患者的生活质量和正常工作学习[4-5]。该病在中医药中属于“痹证”“腰腿痛”范畴，主要病机为气血瘀滞，筋脉痹阻，治疗应以疏经通络为主[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，VAS 评分及不良反应发生率显著低于对照组，表明对腰椎间盘突出症患者实施中医针灸治疗疗效确切，有利于缓解病情，减少不良反应的发生。分析原因为，常规的牵引治疗可活络、活血化瘀及缓解肌肉痉挛、改善肌纤维粘连、促进椎间盘周围血液循环，但效果不佳[7-8]。腰椎间盘突出症多为劳累损伤导致，风寒侵袭导致血液循环不良，诱发肌肉疼痛、麻木等症状。针灸有很好的镇痛作用，可缓解患者的肌肉紧张，进而减轻临床症状。针灸腰段华佗夹脊穴，75°斜角将25 mm 针刺入，使用平补平泻法增强气血循环和止痛，使用捻转补法在肝俞、肾俞、三阴交两侧针灸，以此加强补肝肾作用。针灸昆仑、委中、承山、承筋、承扶、足太阳经秩边或悬钟膝阳关、阳陵泉、风市、足少阳经环跳穴位能疏通经络、行气止痛、调节气血，改善神经受压时的血供。因此，采用针灸治疗可发挥散寒祛湿、益气止痛、疏通经络、活血化瘀的作用，进而减少炎症因子，安全可靠[9-10]。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者给予中医针灸治疗，能显著提高临床疗效，有效缓解患者疼痛，降低不良反应发生率，值得临床推广。