腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性的研究

易政国，谢晓峰，陈声辉

（上饶市立医院普外二科，江西 上饶 334000）

急性阑尾炎是急诊科常见的急腹症[1]，其生理解剖学存在个体差异，临床症状与其他急腹症相似，因此，易出现误诊、漏诊等情况。外科手术是治疗急性阑尾炎的常用方法[2]，能切除病变阑尾，以防复发，但传统的开腹手术存在较多的不足之处。随着微创技术在普外科的广泛应用，腹腔镜技术也逐渐应用在急性阑尾炎患者的治疗中。本研究旨在探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2019 年1 月本院收治的80 例急性阑尾炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男28 例，女12 例；年龄19～74 岁，平均（46.52±5.39）岁；发病至就诊时间6～35 h，平均（11.76±2.08）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎37例，急性穿孔或坏疽性阑尾炎1例。观察组男 27 例，女 13 例；年龄 20～76 岁，平均（46.64±5.47）岁；发病至就诊时间6～36 h，平均（11.84±2.13）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎35例，急性穿孔或坏疽性阑尾炎2 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经临床检查、术后病理检查明确诊断为急性阑尾炎，存在右下腹转移性疼痛、腹胀腹痛、发热、恶心呕吐等临床表现；②发病时间＜2 d，临床资料齐全且无意识障碍；③具备手术适应证。排除标准：①存在严重感染、自身免疫性疾病者；②严重器质性疾病者；③存在恶性肿瘤、下腹部手术史者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组行开腹手术。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉。于麦氏点做一6 cm长的斜形切口，逐层切开腹壁，对腹腔进行探查，明确阑尾位置，游离相关血管及阑尾系膜，结扎处理阑尾根部并切除阑尾病灶，使用碘伏消毒残端并进行缝合，常规冲洗腹腔，防止引流管，逐层缝合切口。术后予以抗感染治疗。

观察组行腹腔镜手术。患者取仰卧位，行气管插管全麻，于脐部下缘位置做一1 cm长的弧形切口，气腹针穿刺，建立二氧化碳气腹，腹压维持在8～10 mmHg。置入腹腔镜并对腹腔进行探查，主操作孔为麦氏点，反麦氏点为副操作孔，在腹腔镜的引导下定位阑尾位置，分离和结扎阑尾系膜，使用超声刀切除阑尾，对阑尾残端电凝灼烧，取出阑尾，使用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腹腔，将腹腔脓液吸尽，留置引流管，使用可吸收线缝合切口。术后予以抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者的围术期相关指标。应用视觉模拟评分法评估疼痛程度，分值越低表明疼痛程度越轻。②手术前后采集两组患者的静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定高敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α。③比较术后两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、切口长度、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数40 40术中出血量（mL）48.73±5.44 11.01±3.26 37.616 0.001手术时间（min）60.56±12.68 42.85±10.17 6.891 0.001切口长度（cm）6.61±0.20 2.75±0.16 95.316 0.001疼痛评分（分）3.50±0.48 1.11±0.42 23.699 0.001肛门排气时间（h）21.63±4.84 11.16±2.95 11.682 0.001住院时间（d）6.50±1.19 4.05±1.03 9.845 0.001

2.2 两组炎症因子水平比较 术前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义；术后，两组炎症因子水平均较术前改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表2 两组炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值高敏C反应蛋白（mg/L）术前47.15±5.88 47.24±5.91 0.068 0.946术后31.65±4.09 12.08±2.16 26.759 0.001 t/P值13.687/0.001 25.334/0.001肿瘤坏死因子-α（ng/L）术前1.54±0.63 1.60±0.65 0.419 0.676术后1.16±0.36 0.71±0.24 6.578 0.001 t/P值3.312/0.001 8.124/0.001

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎具有起病突然、病情进展快等特点[3-4]，若未及时进行有效的治疗，会导致阑尾化脓、坏疽或穿孔情况发生，严重损伤腹腔相关脏器，危及患者的生命安全[5]。尽早切除病变阑尾是该病的主要治疗手段，但手术存在一定的创伤性，导致患者机体出现免疫应激反应，因此应合理选择手术方式。

开腹手术为治疗急性阑尾炎的传统术式，具有操作方便的特点，能在直视下切除阑尾病灶[6]，但其存在创伤大、切口长、术中出血量大、并发症多等不足，且会影响患者术后胃肠功能的恢复[7]，导致患者预后不良。随着微创医学技术的不断发展与成熟，腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优势越来越明显，且与传统开腹手术相比，其优势在于：①手术视野清晰，在腹腔镜引导下可对阑尾病灶位置进行明确并对腹腔脏器进行探查，促进腹腔脏器相关病变的检出[8]，降低漏诊率；②切口小、创伤小且术中出血量少，能减轻术后疼痛[9]，且术后几乎不留瘢痕，能满足患者对美观度的要求[10]；③腹腔镜手术的手术耗时短，脏器暴露时间短，有助于促进患者术后胃肠道功能的恢复[11]，减少并发症的发生；④患者的体型、腹壁脂肪、阑尾位置等因素不会对腹腔镜手术效果产生影响，手术适应证更广。

本研究结果显示，观察组围术期相关指标优于对照组，表明腹腔镜手术有助于缩短患者术后康复时间，进而减少医疗费用；观察组患者术后的炎症因子水平降低，表明腹腔镜手术能减轻患者的炎症反应，促进患者机体恢复；观察组患者并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜手术能有效减少并发症的发生，提高手术安全性，改善预后效果。

综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜手术应用在急性阑尾炎患者的治疗中有效性和安全性更高，临床价值显著。