养肝安神法对失眠症患者睡眠质量与Epworth困倦评分的影响

何琼

（辽宁奉天中医院脑病科，辽宁 沈阳 110000）

失眠症属于临床上常见疾病，现阶段随着人们生活和工作压力的增加，失眠症已经逐渐成为一种严重威胁人们身心健康的疾病综合征。导致发病的因素较多，失眠症以夜间难以入睡、睡眠时间短、白天疲劳无神等为主要特点[1]。患者长期睡眠不足，会导致心理负担增加，诱发焦虑、抑郁等诸多不良情绪，如此往复，形成恶性循环。在中医范畴中，对失眠症的治疗需按照调节脏腑功能、调节气血运行的原则进行。若失眠症未得到及时有效的治疗，可诱发多种严重并发症、后遗症，严重影响患者的生活质量。本研究旨在探讨养肝安神法对失眠症患者睡眠质量与Epworth困倦评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月本院收治的失眠症患者96例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组48 例。对照组中男 27 例，女 21 例；年龄25～72 岁，平均（47.6±10.3）岁；病程1～15 年，平均（7.6±2.1）年。观察组男28 例，女20 例；年龄27～70 岁，平均（46.6±12.3）岁；病程1～17年，平均（8.2±1.8）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合中华医学会精神科分会颁发的《中国精神疾病分类与诊断标准》[2]中关于失眠症的诊断标准；病历资料完整；依从性较高。排除标准：合并存在肝、心、脑、肾等器质性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法 对照组采用艾司唑仑（北京益民药业有限公司，国药准字H44021098）口服治疗，每次1～2 mg，睡前服用，每天1次，连续用药1个月。观察组采用酸枣仁汤随症加减治疗。酸枣仁组方为：酸枣仁20 g，茯苓、知母、远志、川芎、黄芩、柴胡各10 g，人参、甘草各6 g。每天1剂，水煎，分3次口服。观察组患者用药同期接受针刺治疗，取穴为三阴交、太冲、神门、百会、神庭，两侧交替取穴治疗，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗有效率。采用PSQI量表、Epworth困倦评分方式，分别在治疗前和疗程结束后对两组患者的治疗效果进行评价。PSQI 量表总分为7 分作为睡眠质量判定界值，总分＞7分者可确诊为失眠。PSQI减分率计算标准[3]为：PSQI 减分率=[（PSQI 治疗前评分-PSQI 治疗后评分）/PSQI治疗前评分]×100%。以PSQI减分率为标准，将疗效分成痊愈、显效、有效、无效等级别。其中痊愈：PSQI减分率≥75%，显效：PSQI 减分率 50%～74%，有效：PSQI 减分率25%～49%；无效：PSQI 减分率＜25%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后Epworth困倦评分，评分越低表示困倦程度越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups

2.2 治疗前后两组Epworth 困倦量表评分比较 治疗后，两组Epworth 困倦评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组Epworth困倦评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of results of Epworth sleepiness score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 治疗前后两组Epworth困倦评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of results of Epworth sleepiness score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

组别观察组对照组P值例数48 48治疗前30.24±4.98 30.45±5.01＞0.05治疗后12.57±3.32 19.33±4.67＜0.05 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

在中医学范畴内，失眠症属于“不寐”，临床治疗以“心主神志”失常而立论，辩证治疗按照虚实分成两类，以虚证较多[4-5]。实证多因邪火扰心、痰火扰心、心神受扰等造成，虚证包括心阴虚损、心肾不交、心脾两虚等证型。目前关于“肝藏魂”理论对于失眠症的治疗具有重要意义，尚无统一定论，缺乏足够的认识。

“肝主藏血，血舍魂，肝藏魂”，这一说法不但能对失眠症的发生病理机制进行补充，且对于指导临床治疗也具有重要意义。现代研究发现，随着近年来人们生活和工作节奏的不断加快，日常生活中来自多个层面的压力日益增加，使失眠症的临床发病率逐年升高，患者多会表现出情绪变化、精神刺激等，因此，重视从肝论治失眠症的意义显著[6]。

尽管失眠症的发病因素较多，但多以情志或气血亏虚等内伤因素为主，造成肝、心、肾阴阳失调、气血失和，综合本病病机，多以心肝血虚、情志抑郁、心神失养为主。因此，本研究主张采用养肝安神手段对失眠症患者展开治疗，给予酸枣仁汤随症加减配合针刺治疗。酸枣仁汤组方中，酸枣仁、当归作为主药，用以养血疏肝，人参、茯苓以及远志则用以养心安神，配伍川芎、柴胡，用以调畅气血、疏肝解郁，知母、黄芩滋阴润燥，甘草可调和诸药。本方充分体现出“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗原则[7-8]。

另外，针灸在失眠症的治疗中广泛应用，效果显著，不良反应较小，深受患者青睐。本研究中采取针药合用的方式，针助药力，以达到补血柔肝、养心安神的效果，药助针效，以达到调畅气血、通达全身的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后，观察组患者Epworth困倦评分低于对照组（P＜0.05）。与相关文献[9-10]报道结果相似，由此证实，通过养肝安神法对失眠症进行治疗，具有显著改善睡眠质量，降低Epworth困倦评分的作用。

综上所述，肝安神法治疗失眠症临床疗效显著，可改善患者睡眠质量，降低Epworth 困倦评分，具有一定临床应用价值。