微创手术治疗跟骨关节内移位骨折临床疗效及对足功能的影响

温辉林，鲍玲

（湖北省麻城市人民医院骨科，湖北 麻城 438300）

跟骨骨折主要指机体足跟部位疼痛剧烈，明显瘀斑、肿胀，足跟不可行走，多发生于成年人群[1-2]。跟骨骨折通常因挤压、高处坠下导致，距下关节跟骨关节骨折可占75%，如不能及时治疗，可影响患者正常生活质量[3-4]。对跟骨关节移位骨折患者，临床通常采用非手术、手术治疗方法，传统采用切开复位手术，但易发生并发症，影响术后恢复[5]。近年来，微创技术不断发展且被广泛应用于临床。本研究选取2018年7月至2019年7月本院诊治90例跟骨关节移位骨折患者，探讨跟骨关节移位骨折应用微创手术临床疗效与足功能指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年7 月至2019 年7 月本院诊治90例跟骨关节移位骨折患者为研究对象，随机分为两组，每组 45 例。研究组女 8 例，男 37 例；年龄 25～62 岁，平均（39.25±8.69）岁；Sanders 分型：Ⅱ型 24 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型 7 例。对照组女 9 例 ，男 36 例 ；年龄 26～63 岁，平均（38.53±8.29）岁；Sanders 分型：Ⅱ型 23 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书。本研究已通过本院伦理委员会的审核批准。纳入标准：资料完整者；确诊为跟骨关节移位骨折者；主动配合者。排除标准：有手术禁忌者；合并严重肝肾功能障碍者；心理精神疾病者；处于妊娠或哺乳期者。

1.2 方法 两组均予以常规临床检查与对症处理。对照组予切开复位手术，选择侧卧位并行硬膜麻醉，止血消毒后，跟骨外壁切开，分离跟骨骨膜，克氏针刺进距骨以后，骨折复位，钢板、骨折位选择螺丝钉固定，修复跟骨缺损，引流条放置后缝合切口，予以抗生素预防治疗。研究组予以微创手术方案，选择侧卧位并行腰硬联合麻醉，止血消毒后，斯氏针刺跟骨贯穿牵引，恢复患者跟骨情况，骨折下方斯氏针穿入并复位，并采用克氏针固定，跟骨外的软组织剥离，明确钢板固定位置，选择螺栓加压固定，放置引流条并缝合切口，术后注意感染预防。

1.3 观察指标 分析两组患者疗效指标：出血量、手术时间、引流量及住院时间；足功能指标：依据AOFAS 量表评分，包括对线、疼痛与功能，分数越高表示功能越好；并发症：包括皮瓣坏死、感染、软组织肿胀、愈合不良等[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指标比较 研究组出血量、引流量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效指标比较（±s）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups (±s)

表1 两组疗效指标比较（±s）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups (±s)

组别对照组研究组t值P值例数45 45出血量（mL）87.06±12.68 56.06±11.23 16.237 8＜0.05手术时间（min）101.58±8.87 78.23±5.36 15.113 9＜0.05引流量（mL）161.62±15.62 70.24±9.65 33.386 7＜0.05住院时间（d）9.19±1.85 5.36±1.26 11.478 4＜0.05

2.2 两组足功能指标比较 治疗前，两组足功能指标评分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组对线、疼痛、功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

跟骨关节内移位骨折属于临床常见骨科疾病，其主要发病原因为严重撞击、外伤、高空坠落等，患者着地足后跟力量集中造成骨折[7-8]。对跟骨关节内移位骨折患者，传统采用切开复位手术，但其创伤大，术后并发症较多[9]。随着医疗技术的发展，微创手术被应用于临床中，为提升患者疗效，本研究主要探讨跟骨关节内移位骨折45例患者应用微创手术的治疗效果。

表2 两组足功能指标比较（±s，分）Table 2 Comparison of functional indicators between the two groups(±s,scores)

表2 两组足功能指标比较（±s，分）Table 2 Comparison of functional indicators between the two groups(±s,scores)

组别对照组研究组t值P值例数45 45时间治疗前治疗后治疗前治疗后对线4.16±1.18 6.62±1.25 4.20±1.23 8.63±1.65 6.513 7＜0.05疼痛22.58±3.92 31.52±4.28 21.95±3.52 38.93±3.52 8.970 0＜0.05功能32.56±5.74 41.62±4.62 33.68±5.92 49.53±3.48 9.173 9＜0.05

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究结果显示，治疗后，研究组出血量（56.06±11.23）mL、手术时间（78.23±5.36）min、引流量（70.24±9.65）mL 与住院时间（5.36±1.26）d，均低于对照组（P＜0.05）；研究组对线（8.63±1.65）分、疼痛（38.93±3.52）分、功能（49.53±3.48）分，均高于对照组（P＜0.05）。表明跟骨关节内移位骨折应用微创手术治疗，能有效减少出血量及引流量，缩短住院时间，有效改善其足功能指标，临床应用效果显著。分析原因为，跟骨关节内移位骨折患者的临床表现是足部肿胀、剧痛、压痛感、足跟不可行走等症状，临床通常采用手法、切口复位及内外固定，并辅助功能训练，以促进患者术后恢复[10-12]。本研究中对照组采用切开复位手术，能够复位骨折并良好固定，但会发生感染、切口裂开等不良事件。研究组跟骨关节内移位骨折患者应用微创手术治疗，其手术创伤比较小，能有效减少出血量、手术时间与引流量，从而缩短患者住院时间，促进术后足功能指标恢复。同时，本研究中，研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），与罗勋[13]研究结果一致，进一步证实患者应用微创手术治疗，更能有效降低并发症发生率，利于患者术后恢复。微创手术能有效防止患者软组织过度剥离，有效保护机体外侧皮瓣，降低并发症发生率，但微创手术对临床操作医师技术要求较高，需要具备丰富操作经验，以提高手术成功率[14-15]。另外，临床需要重视患者饮食干预，多食用高蛋白、高热量、高钙及高维生素食物，提高患者自身素质，促进患者恢复。受样本量、时间等影响，跟骨关节内移位骨折应用微创手术治疗对临床远期效果影响，有待研究补充。

综上所述，跟骨关节内移位骨折应用微创手术治疗，能减少出血量、缩短住院时间，改善患者足功能指标，降低并发症发生率，具一定临床应用价值。